Consideraciones clave para personas que viven con el VIH

Introducción a la diabetes

La diabetes se define principalmente como una hiperglucemia que aumenta de forma sustancial el riesgo de daños microvasculares (retinopatía, nefropatía y neuropatía).1 La diabetes puede surgir como resultado de una disminuida producción de insulina por el páncreas, un aumento de la resistencia a la acción de la insulina en tejidos periféricos (resistencia a la insulina) o ambos factores.2 Hay varios grados de metabolismo anómalo de la glucosa, como la intolerancia a la glucosa, la alteración de la glucosa en ayunas y la diabetes franca. La diabetes está asociada a una mortalidad importante debido a sus complicaciones microvasculares, el aumento del riesgo de enfermedad cardiovascular (cardiopatía isquémica, ictus y enfermedad vascular periférica) y el consecuente deterioro en la calidad de vida.1

Consecuencias de la diabetes y el riesgo cardiovascular en la población general

La diabetes está asociada a una mortalidad importante debido a las complicaciones microvasculares, al aumento del riesgo de enfermedad cardiovascular (cardiopatía isquémica, ictus y enfermedad vascular periférica) y al deterioro de la calidad de vida1.

  • En la evaluación del riesgo cardiovascular en la diabetes, la Federación Internacional de Diabetes (IDF) recomienda no utilizar las ecuaciones de riesgo desarrolladas para las poblaciones no diabéticas y emplear en su lugar la calculadora denominada UKPDS Risk Engine para la evaluación y comunicación del riesgo.3
  • Consulte la sección de Enfermedades Cardiovasculares de este sitio web para obtener más información sobre la valoración del riesgo cardiovascular en personas infectadas por VIH.
     

Diabetes y homeostasis de la glucosa alterada en personas con VIH

  • La resistencia a la insulina es una consecuencia poco reconocida del tratamiento para el VIH4 y puede predisponer al desarrollo de diabetes. La resistencia a la insulina y la diabetes pueden estar asociadas a la dislipidemia. Por ejemplo, en un estudio la diabetes se presentó en el 7% de pacientes con dislipidemia, porcentaje que resulta 14 veces más frecuente que en controles sanos.4
  • Aunque la mayoría de pacientes que reciben tratamiento antirretroviral tienen niveles normales de glucosa en ayunas, se han dado casos de alteración en la tolerancia a la glucosa en el 16-40% de los pacientes que reciben tratamientos basados en IP.5,6
  • La alteración de la glucosa en ayunas y la intolerancia a la glucosa (IG) indican un riesgo cuádruple o séxtuple de desarrollar diabetes en el futuro;7 la diabetes está asociada a la morbimortalidad cardiovascular.3,8,9

  • Los pacientes VIH positivos con alteraciones de la glucosa en ayunas y/o IG deben modificar su estilo de vida6 (consulte la sección sobre tratamiento) y someterse a exámenes y tratamiento de sus factores de riesgo cardiovascular7 (consulte la sección sobre cardiología).
     

Prevención y tratamiento de la diabetes

  • El tratamiento para la diabetes en personas que viven con VIH es similar al de las personas no infectadas por el VIH.4,5,10
  • El uso de ciertos antirretrovirales puede estar asociado al desarrollo o empeoramiento de la resistencia a la insulina.
  • Consulte la sección sobre tratamiento para ver estrategias que pueden ayudar a impedir o retrasar la aparición de la diabetes y para obtener información sobre el tratamiento de la diabetes en personas que viven con VIH.
     

Diabetes y embarazo

Referencias

  1. Report of a WHO/IDF Consultation. Definition and Diagnosis of Diabetes Mellitus and Intermediate Hyperglycemia. Accessed 20 February 2011.
  2. US National Library of Medicine. Diabetes. Accessed 9 May 2011.
  3. International Diabetes Federation. Global Guideline for Type 2 Diabetes, 2005. Accessed 20 February 2011.
  4. Gazzard BG on behalf of the BHIVA Treatment Guidelines Writing Group. British HIV Association guidelines for the treatment of HIV-1-infected adults with antiretroviral therapy 2008. HIV Medicine. 2008;9:563–608.
  5. Schambelan M, Benson C, Carr A, et al. Management of metabolic complications associated with antiretroviral therapy for HIV-1 infection: Recommendations of an International AIDS Society USA Panel. J Acquir Immune Defic Syndr. 2002;31:257–275.
  6. Carr A, Samaras K, Thorisdottir A, et al. Diagnosis, prediction and natural course of HIV protease inhibitor-associated lipodystrophy, hyperlipidaemia and diabetes mellitus: a cohort study. Lancet. 1999;353:2093–2099.
  7. European AIDS Clinical Society (EACS). Guidelines. Version 6.0. Accessed 3 July 2012.
  8. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes 2011. Diabetes Care. 2011;34; Suppl 1:S11–S61.
  9. Rodbard HW, Blonde L, Braithwaite SS, et al. American Association of Clinical Endocrinologists medical guidelines for clinical practice for the management of diabetes mellitus. Endocr Pract. 2007;13(Suppl 1):1–68
  10. Mullen MP and Caplivski D. HIV and Comorbidities: A Case Based Approach to Diagnosis and Management. Oxford American Infectious Disease Library. Oxford University Press. 2008.