Les considérations essentielles pour les personnes vivant avec le VIH

Insuffisance rénale liée au VIH (IR) peut se présenter comme une insuffisance rénale aiguë (IRA) ou une maladie rénale chronique (MRC), causé directement ou indirectement par le VIH et / ou en raison d'effets liés à la drogue.1

  • IRA peut être associée à une thérapie antirétrovirale (ART), ou le traitement des infections opportunistes associées au VIH.1
  • la maladie MRC peut être causée par de multiples mécanismes physiopathologiques, dont La néphropathie associée au VIH (NAVIH).1

Pour en savoir plus sur le spectre des maladies rénales chez les patients infectés par le VIH.2

Dans l'étude ambulatoire VIH (HOPS), la proportion de décès liés à la maladie rénale a considérablement augmenté au cours de la période 1996-2004 (p = 0,037) que les décès dus au sida a diminué avec l'introduction de la thérapie antirétrovirale efficace.3

Les marqueurs de la fonction rénale sont anormaux chez 30% des patients infectés par le VIH. (4) La maladie rénale liés au SIDA est devenu une cause fréquente de la maladie rénale en phase terminale (MRPT) nécessitant une dialyse4, et les maladies rénales peuvent être associées à l'hospitalisation, la progression du sida et la mort.4,5

  • Le diabète sucré et l'hypertension sont les causes de l'IRC plus fréquentes dans la population générale et la prévalence de ces maladies est en augmentation chez les personnes infectées par le VIH.5
  • La fonction rénale anormale a été montré pour être un facteur prédictif indépendant de mortalité chez les personnes vivant avec le VIH (PVVIH).6
  • La prévalence plus élevée de IR chez les patients infectés par le VIH a été démontrée dans une étude dans laquelle la prévalence de la IR a été plus élevée chez les femmes, les patients âgés (> 50 ans) et les personnes ayant un faible indice de masse corporelle (IMC).7
  • MRC se produit à une fréquence accrue et à une évolution accélérée chez les personnes infectées par le VIH de race noire.5  NAVIH a été observé principalement chez des patients d'origine africaine, ce qui suggère une prédisposition génétique.1
  • L'exposition à certains ARV comme l'indinavir et le ténofovir peut être associée à une prévalence plus élevée de IR dans PVVIH.7
  • Bien qu'il existe un certain nombre d'études qui démontrent une association de ténofovir avec insuffisance rénale8, d'autres études ont démontré aucune association. Le sujet est toujours sous enquête.1

Pour en savoir plus sur les causes de IR ou sur les facteurs de risque pour le développement de la IR.

  • Une étude observationnelle rétrospective en Europe a trouvé une prévalence de 3% de l'IRA dans les PVVIH. Dans cette étude, le développement MRC a été associé à:
    • > 50 ans l'âge
    • la numération des cellules CD4 inférieurs9

ARV peuvent être directement néphrotoxiques ou peuvent conduire à des modifications de la fonction rénale en induisant une vasculopathie métabolique et / ou des lésions rénales.1 L'amélioration de la survie globale des patients infectés par le VIH recevant des antirétroviraux conduit à une augmentation des facteurs associés à la détérioration de la fonction rénale - il s'agit notamment de:

  • le vieillissement
  • les comorbidités (y compris l'hypertension artérielle, le diabète, l'hyperlipidémie)
  • les effets indésirables des médicaments ARV.7
  • la mauvaise qualité de vie.10

Les Références

  1. Röling J, Schmid H, Fischereder M, Draenert R, Goebel FD. HIV-associated renal diseases and highly active antiretroviral therapy-induced nephropathy. Clin Infect Dis. 2006;42:1488–1495.
  2. Elewa U, Sandri AM, Rizza SA, Fervenza FC. Treatment of HIV-associated nephropathies. Nephron Clin Pract. 2011;118:c346–354.
  3. Palella FJ Jr, Baker RK, Moorman AC, et al. Mortality in the highly active antiretroviral therapy era: changing causes of death and disease in the HIV outpatient study. J Acquir Immune Defic Syndr. 2006;43:27–34.
  4. Gupta SK, Eustace JA, Winston JA, et al. Guidelines for the Management of Chronic Kidney Disease in HIV-Infected Patients: Recommendations of the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2005;40:1559–1585.
  5. Winston J, Deray G, Hawkins T, Szczech L, Wyatt C, Young B. Kidney disease in patients with HIV infection and AIDS. Clin Infect Dis. 2008;47:1449–1457.
  6. Szczech LA, Hoover DR, Feldman JG, et al. Association between renal disease and outcomes among HIV-infected women receiving or not receiving antiretroviral therapy. Clin Infect Dis. 2004;39:1199–1206.
  7. Déti EK, Thiébaut R, Bonnet F, et al. Prevalence and factors associated with renal impairment in HIV-infected patients, ANRS C03 Aquitaine Cohort, France. HIV Med. 2010;11:308–317.
  8. Mocroft A, Kirk O, Reiss P, et al. Estimated glomerular filtration rate, chronic kidney disease and antiretroviral drug use in HIV-positive patients. AIDS. 2010;24:1667–1678.
  9. Colson AW, Florence E, Augustijn H, Verpooten GA, Lynen L, Gheuens E. Prevalence of chronic renal failure stage 3 or more in HIV-infected patients in Antwerp: an observational study. Acta Clin Belg. 2010;65:392–398.
  10. Boulware LE, Jaar BG, Tarver-Carr ME, Brancati FL, Powe NR. Screening for proteinuria in US adults: a cost-effectiveness analysis. JAMA. 2003;290:3101–3114.