Les Signes et Symptômes

Tuberculose active

Chez les PVVIH, la présentation clinique de la tuberculose active varie avec le nombre de CD4. Chez les patients dont le nombre des CD4 est élevés, la tuberculose pulmonaire est la manifestation la plus courante. La proportion de patients présentant une tuberculose extra-pulmonaire augmente avec la diminution de le nombre des CD4.1,2

Tuberculose pulmonaire

  • La tuberculose pulmonaire active peut provoquer des symptômes tels que:3,4
    • Une toux qui dure plus de 3 semaines
    • Douleur thoracique
    • Expectorations de sang ou de crachat
    • Faiblesse ou fatigue
    • La perte de poids
    • Perte d'appétit
    • Fièvre
    • Sueurs nocturnes.
  • Les premiers symptômes peuvent être incertains et peuvent passer inaperçus par la personne affecté.4

Tuberculose extra-pulmonaire

La tuberculose extra-pulmonaire est plus fréquente chez les personnes vivant avec le VIH, en particulier avec la baisse des nombres de CD4, par rapport aux personnes non infectées par le VIH.1,2,5 Les symptômes comprennent des symptômes généraux tels que la fièvre, l’anorexie, la perte de poids, la malaise et fatigue, avec ce qui suit:5,6

  • La tuberculose des ganglions lymphatiques:
    • La persistance des ganglions lymphatiques enflés (généralement dans les ganglions du cou)
    • Téléchargement de la lymphe gonflée par la peau.
  • La tuberculose osseuse:
    • Arthralgie de l’os affecté ou jointure
    • La courbure de l'os ou jointure affecté
    • La perte de l’articulation ou la sensation dans l'os ou la jointure affecté
    • Os fragile qui peuvent être sujettes à des fractures.
  • La tuberculose gastro-intestinale:
    • Douleurs abdominales
    • Diarrhée
    • Saignement anal
  • La tuberculose génito-urinaire:
    • Hématurie
    • Aseptique pyuria
    • Nycturie
    • La douleur en urinant (dysurie)
    • La douleur du groin
  • La tuberculose du système nerveux central:
    • Maux de tête
    • Vomissements
    • Cou raide
    • Les changements dans l'état mental, comme la confusion
    • Vision floue
    • Saisies
  • La tuberculose miliaire / disséminée:7
    • Fièvre (plusieurs semaines)
    • L'anorexie
    • La perte de poids
    • Lassitude
    • Toux
    • Symptômes d'organes spécifiques, en dépit de l'atteinte des organes généralement asymptomatique

Les manifestations communes extra-pulmonaires chez les PVVIH

  • Présentations des PVVIH co-infectées par la tuberculose sont:8
    • Lymphadenopathy
    • Un épanchement pleural
    • Maladie péricardique
    • TB miliaire
    • Méningite
  • Beaucoup de patients avec de tuberculose extra-pulmonaire ont une coexistant tuberculose pulmonaire8
  • Dans les PVVIH infectées par la tuberculose, la lymphadénopathie multifocale, intra-thoracique et la adénopathie intra-abdominale sont plus fréquents que chez les patients avec la tuberculose no infectées avec le VIH6
  • Les tuberculose hépato-biliaire et pancréatique son rare et surviennent plus fréquemment chez les patients immunodéprimés que chez les patients immunocompétents6
  • La tuberculose splénique isolée est rare dans les personnes immunocompétent
    • La tuberculose splénique peut se présenter comme le hypersplenism, l’abcès splénique, ou comme une blessure splénique solitaire
    • Les abcès de la multi-splénique tuberculose ont été décrits chez des patients vivant avec le VIH6

Pour plus d'informations sur la tuberculose extra-pulmonaire, voir cette revue de SK Sharma, Mohan A. (2004) tuberculose extra-pulmonaire.6

La TB latente

  • La tuberculose latente est asymptomatique, mais les PVVIH qui ont la tuberculose latente sont plus susceptibles de développer une tuberculose active que la population globale.9,10
  • Le dépistage de la tuberculose chez les PVVIH est extrêmement important lors que la tuberculose latente peut être géré avec un traitement préventif à l'isoniazide.11

Pour en savoir plus sur les instruments de diagnostic

 

Les Références

  1. Jones BE, Young SM, Antoniskis D, et al. Relationship of the manifestations of tuberculosis to CD4 cell counts in patients with human immunodeficiency virus infection. Am Rev Respir Dis 1993;148:1292–1297. 
  2. Jaryal A, Raina R, Sarkar M, et al. Manifestations of tuberculosis in HIV/AIDS patients and its relationship with CD4 count. Lung India. 2011;28:263–266. 
  3. Centers for Disease Control and Prevention. Features - Tuberculosis: Learn the Signs and Symptoms of TB. Accessed 27 November 2011.
  4. National Institute of Allergy and Infectious Diseases. Tuberculosis – Symptoms. Accessed 27 November 2011.
  5. National Health Service. Symptoms of Tuberculosis. Accessed 27 November 2011.
  6. Sharma SK, Mohan A. Extrapulmonary tuberculosis. Indian J Med Res 2004;120:316–353. 
  7. Sharma SK, Mohan A, Sharma A, Mitra DK. Miliary tuberculosis: new insights into an old disease. Lancet Infect Dis 2005;5:415–430.
  8. Harries A, Maher D, Graham S. Stop TB Department; Department of HIV/AIDS; Department of Child and Adolescent Health and Development. World Health Organization. TB/HIV: A clinical manual. Second edition, 2004.  Accessed 16 April 2012.
  9. World Health Organization. Guidelines for Intensified Tuberculosis Case-Finding and Isoniazid Preventive Therapy for People Living with HIV in Resource-Constrained Settings. Accessed 25 November 2011.
  10. Getahun H, Gunneberg C, Granich R, Nunn P. HIV Infection-Associated Tuberculosis: The Epidemiology and the Response. Clin Infec Dis 2010;50:S201–207. 
  11. World Health Organization. Three I’s Meeting (2008). Accessed 25 November 2011.