Les considérations essentielles pour les personnes vivant avec le VIH

Beaucoup de personnes vivant avec le VIH (PVVIH) sont co-infectés par l'hépatite B (VHB) ou de l'hépatite C (VHC).1,2 Compte tenu des méthodes de recouvrement de transmission,3 il n'est pas surprenant VHB et le taux d'infection par le VHC sont relativement élevés dans des PVVIH.

L'hépatite B

  • L'infection chronique par le VHB a été diagnostiquée chez 6-14% des PVVIH dans les pays industrialisés.2
    • Les plus hauts taux de co-infection VHB-VIH sont dans des régions comme l'Afrique subsaharienne, où les deux virus sont endémiques.4
  • Dans la population générale, l'infection initiale par le VHB peut causer une maladie symptomatique aiguë, mais de nombreux patients seront asymptomatiques.5

Le risque de développer une infection chronique par le VHB après une infection aiguë est <5% chez les adultes, mais le VHB est plus susceptible de persister chez les individus immunodéprimés.4 L'impact hépatique à long terme chronique par le VHB est très variable, et les conséquences peuvent aller d'un minimum de changements hépatiques de l'hépatite chronique, une fibrose extensive et de cirrhose avec ou sans carcinome hépatocellulaire (HCC)3

  • Dans la population générale, 15-40% des patients atteints d'hépatite B chronique développer de graves conséquences pour la vie.4
  • Par rapport à ceux qui sont infectés par le VHB seul, les patients co-infectés par le VHB et le VIH ont souvent:4
    • Les niveaux d'ADN du VHB supérieur
    • Plus grave maladie du foie
  • Chez les patients co-infectés par le VHB, VIH, les taux d'enzymes hépatiques (alanine aminotransférase [ALT], par exemple), utilisés comme une mesure de l'inflammation hépatique, ne peut pas être élevé malgré une maladie grave6
    • Les taux de mortalité liée au foie accrue

L'hépatite C

  • La co-infection VHC est fréquente chez les PVVIH dans la plupart du monde2
    • Aux États-Unis et en Australie, près d'un quart des personnes vivant avec le VIH sont co-infectés par le VHC.1 En Europe, une moyenne de 33-40% des personnes vivant avec le VIH ont aussi le VHC.7
    • Les taux de co-infection VHC jusqu'à 70% ont été observées dans les pays d'Europe de l'Est comme l'Ukraine et la Russie, où la consommation de drogues est la principale voie de transmission du VIH.9
  • Les taux d'infection par le VHC est plus élevé chez les personnes qui ont contracté le VIH par l'injection de drogues1
    • Dans une étude de la Russie, 91% des utilisateurs de drogues injectables (UDI) avec le VIH avaient des anticorps contre le VHC. De même, les taux élevés de prévalence de la co-infection ont été signalés pour les UDI séropositifs aux Etats-Unis, en Australie et en Asie.1
  • La co-infection VHC est un risque particulier pour les PVVIH dans les prisons, où la consommation de drogues illicites et le tatouage sécuritaire contribue à la propagation du VHC
  • La co-infection VHC survient dans moins de 15% des personnes qui ont contracté le VIH lors de rapports sexuels
    • Cependant, il semble y avoir une tendance mondiale des épidémies de HCV co-infection chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) séropositifs1
  • Dans la population générale, l'infection initiale par le VHC peut causer une maladie symptomatique aiguë, mais de nombreux patients sont asymptomatiques5,10
    • L'infection aiguë par le VHC va progresser à une infection chronique dans 50-90% des cas10
  • La probabilité de développer une hépatite chronique C est plus élevée chez les personnes co-infectées par le VIH que chez les personnes non infectées par le VIH11,12 
    • Dans une étude multicentrique transversale de 547 patients porteurs chroniques du VHC par voie parentérale acquis avec ou sans VIH,  les personnes co-infectées par le VHC et VIH,  eu le temps presque six plus susceptibles de développer une cirrhose que ceux qui étaient séronégatifs
  • Au cours des 10 premières années, 14,9% des patients atteints du VIH développent une cirrhose, contre 2,6% en grouro séronégatifs12
  • L'impact hépatique à long terme chronique par le VHC est très variable, avec des conditions pathologiques allant de changements hépatiques minimes à l'hépatite chronique, une fibrose extensive et de cirrhose avec ou sans carcinome hépatocellulaire (HCC).3,9,10

L'hépatite A et D

  • L'hépatite A se transmet principalement par voie fécale-orale, ce qui peut nécessiter une attention particulière dans les zones de mauvaises conditions d'hygiène et / ou des conditions de surpeuplement.13
  • L'hépatite D est causée par un virus à ARN qui ne peut se répliquer dans la présence de HBV. (14) Par conséquence, il est recommandé que les patients VHB positifs sont également sélectionnés pour l'hépatite D.15

La détection de l'hépatite dans les PVVIH

  • Les PVVIH doivent être évalués pour le VHC dans le diagnostic du VIH et chaque année régulièrement.15
  • Chez les patients infectés par le VIH doivent être testés pour l'hépatite A et B.15

La gestion de l'hépatite chez les PVVIH

  • Les patients par VIH,  ou le VHB, le VHC et le VIH bénéficient d'un traitement antirétroviral (ART) précoce car ils peuvent réduire la progression de la fibrose du foie due à la reconstitution immunitaire et la suppression de l'ARN du VIH associé à l'art de succès15
    • Les patients co-infectés VHB-VIH bénéficient d'anti-VIH  et anti-VHB de nucléosidique de la transcriptase inverse (INTI)16
    • Les patients cirrhotiques qui ont commencé ART ont montré une survie accrue par rapport aux patients qui n'ont pas reçu ART.15
  • Les patients atteints de cirrhose doivent être gérées en collaboration avec les experts en maladies du foie15

Pour plus d'informations sur la gestion, s'il vous plaît visitez la section de traitement.

Les Références

  1. Thomas DL, Leoutsakas D, Zabransky T, et al. Hepatitis C in HIV-infected individuals: cure and control, right now. J Int AIDS Soc 2011;14:22.
  2. Nikolopoulos GK, Paraskevis D, Hatzitheodorou E, et al. Impact of hepatitis B virus infection on the progression of AIDS and mortality in HIV-infected individuals: a cohort study and meta-analysis. Clin Infect Dis 2009;48:1763–1771. 
  3. Rockstroh JK, Bhagani S, Benhamou Y, et al. Guidelines for the Clinical Management and Treatment of Chronic Hepatitis B and C Co-infection in HIV-infected Adults.  HIV Med 2008;9:82–88.
  4. American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD). Practice Guideline. Chronic Hepatitis B: Update 2009.  Accessed 1 December 2011.
  5. World Health Organization (WHO). Introduction of Hepatitis B vaccine into Childhood Immunization Services. Management Guidelines, Including Information for Health Workers and Parents. Accessed 2 December 2011.
  6. Peters MG. Diagnosis and management of hepatitis B virus and HIV coinfection. Top HIV Med 2007;15:163–166. 
  7. World Health Organization (WHO). Management of Hepatitis C and HIV coinfection. Clinical protocol for the WHO European Region. Accessed 30 November 2011.
  8. Rockstroh JK, Mocroft A, Soriano V, et al. Influence of hepatitis C virus infection on HIV-1 disease progression and response to highly active antiretroviral therapy. J Infect Dis 2005;192:992–1002. 
  9. Soriano V, Mocroft A, Rockstroh J, et al. Spontaneous viral clearance, viral load, and genotype distribution of hepatitis C virus (HCV) in HIV-infected patients with anti-HCV antibodies in Europe. J Infect Dis 2008;198:1337–1344. 
  10. European Association for the Study of the Liver (EASL). Clinical Practice Guidelines: Management of Hepatitis C Virus Infection. J Hepatol 2011;55:245–264. Accessed 1 December 2011.
  11. Thomas DL, Astemborski J, Rai RM, et al. The natural history of hepatitis C virus infection: host, viral, and environmental factors. JAMA. 2000 Jul 26;284(4):450-456. 
  12. Soto B, Sánchez-Quijano A, Rodrigo L, et al. Human immunodeficiency virus infection modifies the natural history of chronic parenterally-acquired hepatitis C with an unusually rapid progression to cirrhosis. J Hepatol 1997;26:1–5. 
  13. World Health Organization (WHO). Hepatitis A.  Accessed 1 December 2011.
  14. World Health Organization (WHO). Hepatitis Delta.  Accessed 1 December 2011.
  15. European AIDS Clinical Society (EACS). Guidelines Version 6.0.  Accessed  30 November 2011.
  16. Mendes-Corrêa M, Núñez M. Management of HIV andHepatitis Virus Coinfection. Expert Opin Pharmacother 2010;11:2497–2516.