Maladie Cardiovasculaire

Prévention de maladies cardiovasculaire chez les personnes vivant avec le VIH

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Les lignes directrices du European AIDS Clinical Society (EACS) stipulent que l'intensité des efforts pour prévenir les maladies cardiovasculaires (CV) devrait dépendre du risque sous-jacent de son développement, qui peut être estimée.1

Les évaluations routine

Le dépistage des maladies cardiovasculaires chez les personnes vivant avec le VIH (PVVIH) doit être effectuée chez les hommes âgés de > 40 ans et les femmes âgés de > 50 ans sans maladie cardiovasculaire.1 Les évaluations routine pour les maladies cardiovasculaires sont les suivants:

  • évaluation des facteurs de risque cardiovasculaire (voir ci-dessous pour les outils d'évaluation des risques) au moment du diagnostic du VIH, avant de commencer un traitement antirétroviral (ARV) et annuellement, indépendamment de la thérapie ARV1,2
  • dépistage des maladies CV, en utilisant un électrocardiogramme (ECG), au moment du diagnostic du VIH et chaque année, indépendamment de la thérapie ARV1
  • le suivi de la tension artérielle (TA) au moment du diagnostic du VIH, avant de commencer le traitement ARV et annuellement, indépendamment de la thérapie ARV1
  • le suivi de la dyslipidémie au moment du diagnostic du VIH, avant de commencer un traitement antirétroviral, après d'avoir changé la thérapie ARV et au moins annuellement1,2
    • un profil lipidique à jeun est nécessaire lorsque on considère une intervention médicale
    • une surveillance plus fréquente peut être indiquée en présence d'une élévation persistante des lipides, des facteurs de risque cardiovasculaire ou des symptômes CV.2

Les outils pour estimer le risque de la maladie cardiovasculaire

Les cliniciens doivent évaluer les PVVIH pour les facteurs de risque CV au moins annuellement.1 Le risque de développer une maladie cardiovasculaire peut être estimée en utilisant divers outils d'évaluation:

  • L'équation de Framingham, pour estimer le 5 - et  10- ans risque de la maladie CV en utilisant un algorithme basé sur le risque d'infarctus du myocarde (IM) dans la collection de données sur l’ étude des effets indésirables des médicaments anti-VIH (D:A:D)3
    • les directives EACS recommandent que le risque du développement de la maladie CV au cours des 10 prochaines années, être estimée en utilisant L'équation de Framingham.1
  • Les Scores de Risque de l’Étude Prospective Cardiovasculaire Münster (PROCAM), pour estimer le risque à 10 ans de développer un événement coronarien. Deux scores sont disponibles:
  • l'outil SCORE (une partie des lignes directrices européennes sur la prévention des maladies cardiovasculaire dans la pratique clinique,4 qui utilise des graphiques pour estimer le risque à 10 ans d'un premier cas d'athérosclérose fatal
    • Tableaux de risque pour les populations européennes et sont destinées à l'estimation du risque chez les personnes qui n'ont pas d'antécédents de niveaux pertinents d’événement des maladies cardiovasculaires cliniques, le diabète ou de facteurs de risque élevé individuels.

Les interventions de mode de vie

  • Calcul suivant du risque de la maladie cardiovasculaire, les médecins doivent informer les patients sur les interventions de style de vie. Les recommandations pour les interventions de style de vie dans les directives EACS,1 qui sont basés sur ceux de la Preventive Services Task Force des États-Unis,5 porteront sur:
    • cesser de fumer
    • des conseils diététiques, y compris la gestion du poids et de la nutrition
    • la promotion de l'exercice


Modification de style de vie pour la consommation de drogues peut également être envisagée.2

Modification de thérapie ARV

Si une personne a un risque de maladie CV ≥ 20%, le changement de la thérapie ARV peuvent être envisagées:1

  • un inhibiteur de la protéase (IP) / ritonavir (r) pourrait être remplacé par un INNTI, RAL ou avec une autre IP / r connu pour causer moins de perturbations métaboliques
  • stavudine (d4T), la zidovudine (AZT) ou abacavir (ABC) pourrait être remplacé par le ténofovir (TDF) ou un régime épargne INTI.

Traitement et des cibles pour les principaux facteurs de risque modifiables

Les facteurs de risque modifiables, tels que la pression artérielle, la coagulation, le glucose et les lipides, devraient être évaluées. Le traitement médicamenteux doit être réservée aux patients dont les avantages l'emportent sur les risques potentiels.1

Table 1

Facteur de Risque Circonstances de traitement de la toxicomanie1 Cibles recommandées1
TA 
 PAS ≥140 ou PAD ≥90 mmHg 
(especially if 10-year CV disease risk ≥20%*) 
 Si diabétique / maladie CV antérieure / MRD + protéinurie - PAS <130, PAD <80 autres - PAS <140, PAD <90
Coagulation 


 MCV établie ou ≥ 50 ans et
  risque de la maladie cardiovasculaire de 10 ans ≥ 20% *
Ciblez pas disponible, mais envisager un traitement avec l'acide acétylsalicylique 75-150 mg, particulièrement ceux ayant des antécédents de maladie CV et ceux atteints de diabète sucré
Glucose Confirmez le diabète sucré et de traiter avec des médicaments HbA1c <6.5–7.0%

Lipids La maladie cardiovasculaire établie ou le type 2 diabète sucré
  ou le risque de la maladie cardiovasculaire de 10 ans ≥ 20% * †
Cholestérol total
Optimal - ≤ 4 mmol / L (155 mg / dL)
Standard - ≤ 5 mmol / L (190 mg / dL)
cholestérol LBD
Optimal - ≤ 2 mmol / L (80 mg / dL)
Standard - ≤ 3 mmol / L (115 mg / dL)

* Risque de maladie CV évaluée en utilisant l'équation de Framingham.

† Pour les patients présentant un risque plus faible de maladie cardiovasculaire, le Troisième rapport du Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Rapport final ATP III) peut être consulté pour une discussion sur le traitement médicamenteux des niveaux anormaux de lipides.7 
LBD = lipoprotéines de basse densité; PAS = pression artérielle systolique; PAD = pression artérielle diastolique; MRC = maladie rénale chronique.

 

  • Certaines des interventions ont un effet additif:1
  • Le risque de maladie cardiaque ischémique est réduite de 20-25% par le texte suivant, qui ont un effet additif:
    • chaque réduction de 10 mmHg de la pression artérielle systolique
    • chaque baisse de 1 mmol / L (39 mg / dL) du cholestérol total
    • l'utilisation de l'acide acétylsalicylique (aspirine).

 

  • Les études d'observation suggèrent que l'arrêt du tabac réduit le risque de maladie cardiaque ischémique de 50%, ce qui s'ajoute à d'autres interventions jusqu'à 5 ans à compter de l'intervention a d'abord été utilisé.1

 

Tableau 2. Directives et commentaires sur la prévention de maladies cardiovasculaires

Organisation Lignes directrices / commentaires Les informations fournies
Pour les personnes vivant avec le VIH    
European AIDS Clinical Society1   
 EACS guidelines Section sur la prévention des maladies cardiovasculaires chez les personnes vivant avec le VIH.
New York State Department of Health AIDS Institute with John Hopkins University Division of Infectious Diseases2 Prevention of secondary disease: preventive medicine. Lipid screening and cardiovascular risk Recommandations sur le dépistage des lipides et le risque de maladie cardiovasculaire.
Department of Health and Human Services8 Guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV-1-infected adults and adolescents Ne traite pas spécifiquement de la prévention des maladies CV.
Suppression virale soutenue et la reconstitution immunitaire peut retarder ou prévenir la maladie CV. Le contrôle précoce de la réplication du VIH avec traitement antirétroviral peut être utilisé comme une stratégie visant à réduire le risque de la maladie cardiovasculaire.
L'incidence des maladies CV augmente avec l'exposition cumulée à certains inhibiteurs de la protéase et INTI.
International AIDS Society-USA Panel9 Antiretroviral treatment of adult HIV infection. 2010 recommendations of the International AIDS Society-USA Panel 
 
 Le risque de lamaladie cardiovasculaire devrait être évalué par des outils disponibles.
Facteurs de risque modifiables de CV doivent être adressés agressivement chez toutes les personnes infectées par le VIH. L'abacavir, indinavir / r, le lopinavir / r et fosamprénavir / r ont été associés à un risque accru de la maladie cardiovasculaire, donc mieux évité chez les patients présentant un risque de maladie CV déjà élevée.
American Heart Association10 Prevention Strategies for Cardiovascular Disease in HIV-Infected Patients Actes de la conférence sur les stratégies de gestion pour la prévention des maladie cardiovasculaire chez les patients VIH
Pour la population générale    
American College of Cardiology/American Heart Association11 American College of Cardiology/American Heart Association joint guidelines Une multitude de lignes directrices sur tous les aspects de la prévention des maladies de CV.
European Society of Cardiology4 European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice 
 
 
 Un guide complet pour la prévention des maladie cardiovasculaire dans la pratique clinique.
Comprend l'outil SCORE qui utilise des graphiques pour estimer le risque à 10 ans d'un premier cas d'athérosclérose fatal.
Cartes de risques sont pour les populations européennes.
NCEP ATP III12 National Institutes of Health. National Cholesterol Education Program. Expert panel on detection, evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults Fournit des informations détaillées sur la prévention primaire et secondaire
World Health Organisation13  
 Guidelines for assessment and management of cardiovascular risk 
 Un guide complet sur la réduction des incapacités et de décès prématurés dus maladie cardiovasculaire chez les personnes à risque élevé qui n'ont pas encore vécu un événement de CV.
US Preventive Services Task Force5 Guide to clinical preventive services 2010–2011 Inclut des recommandations sur le dépistage et l'évaluation des maladies cardiaques et vasculaires.


Les Références

  1. European AIDS Clinical Society (EACS). Guidelines. Version 6.0. Accessed 3 July 2012.
  2. Office of the Medical Director, New York State Department of Health AIDS Institute in collaboration with the Johns Hopkins University Division of Infectious Diseases. Prevention of secondary disease: preventive medicine. Lipid screening and cardiovascular risk. Accessed 8 March 2011.
  3. Law M, Friis-Moller N, Weber R, et al. Modelling the three year risk of myocardial infarction among participants in the D:A:D study. HIV Med. 2003;4(1):1-10.
  4. Graham I, Atar D, Borch-Johnsen K, et al. European Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice: Executive Summary: Fourth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (Constituted by representatives of nine societies and by invited experts). Eur Heart J. 2007 Oct;28(19):2375-2414.
  5. US Preventive Services Task Force. Guide to Clinical Preventive Services 2010–2011. Accessed 8 March 2011.
  6. European AIDS Clinical Society (EACS). Guidelines on Prevention and Management of Non-infectious Co-morbidities in HIV. Version 5-4. Accessed 22 June 2011.
  7. Third report of the Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (ATP III Final Report). Accessed 8 March 2011.
  8. Department of Health and Human Services. Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-1-Infected Adults and Adolescents. Accessed 3 March 2011.
  9. Thompson MA, Aberg JA, Cahn P, et al. Antiretroviral treatment of adult HIV infection. 2010 recommendations of the International AIDS Society–USA PanelJAMA. 2010;304:321–333.
  10. Stein JH, Hadigan CM, Brown TT, et al. Prevention Strategies for Cardiovascular Disease in HIV-Infected Patients. Circulation. 2008;118:e54–e60.
  11. American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA) joint guidelines. Accessed 6 April 2011.
  12. National Institutes of Health. National Cholesterol Education Program. Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) (NCEP ATP III). Accessed 6 April 2011.
  13. World Health Organization. Prevention of cardiovascular disease. Guidelines for assessment and management of cardiovascular risk. Accessed 8 March 2011.