Les considérations essentielles pour les personnes vivant avec le VIH

La fragilité, le handicap et la polypathologie sont des conditions associées qui englobent de nombreux aspects du vieillissement. Sélectionnez une condition pour télécharger plus d'informations.

Fragilité

Un syndrome clinique de la diminution de réserve et de résistance aux facteurs de stress

Handicap

Une déficience physique ou mentale qui limite considérablement une ou plusieurs des activités majeures de la vie

Polypathologie

La présence simultanée de deux ou plusieurs maladies ou affections chroniques

Fragilité

Liste de critères de fragilité

La fragilité peut être définie comme un syndrome clinique dans laquelle plus de trois des critères suivants sont présents:2-4

  • diminution physique (la perte de poids involontaire et la perte de la masse musculaire)
  • épuisement autodéclarée
  • faiblesse
  • vitesse de marche lente
  • faible activité physique.

Avoir un ou deux critères peuvent être définis comme intermédiaire ou pré-fragile.2

Tableau 1: L'évaluation de la fragilité dans l’Étude de Sante Cardiovasculaire (CHS)2

Critères de fragilité
(≥ 3 positif = fragilité)
Évaluation Score limite positive
lenteur Promenade temporisé 15 pieds (stratifiés selon le sexe et la hauteur) Les hommes:
≥ 7 secondes si la hauteur ≤ 173cm
≥ 6 secondes si la hauteur> 173cm
Les femmes:
≥ 7 secondes si la hauteur ≤ 159cm
6 secondes si la hauteur> 159cm
faiblesse La force de préhension (stratifiés selon le sexe et l'IMC) Les hommes:
  ≤ 29 kg si l'IMC ≤ 24
  ≤ 30 kg si l'IMC de 24,1 à 28
  ≤ 32 kg si IMC> 28
Les femmes:
  ≤ 17 kg si l'IMC ≤ 23
  ≤ 17,3 kg si l'IMC 23.1-26
  ≤ 18 kg si l'IMC de 26,1 à 29
≤ 21 kg si IMC> 29
Mauvais endurance / épuisement "Tout ce que je fais, c'est un effort"
"Je n'arrive pas d'y aller"
Réponse «oui» 3-4 jours / semaine ou plus
Réponse «oui» 3-4 jours / semaine ou plus
Faible activité physique Kcal d'énergie dépensée dans la dernière semaine de l'activité de loisir (calculé) Hommes <383 kcal; Femmes <270 kcal
Diminution (perte de poids et la sarcopénie) Une perte de poids involontaire auto-rapporté
Une perte de poids involontaire mesuré au cours du suivi
> 10 livres US à l'année précédente
 
> 5% du poids corporel à l'année précédente

IMC = indice de masse corporelle

Tableau 2: L'évaluation de la fragilité dans l'Initiative pour la Santé des Femmes (WHI) Étude Observationnelle (OS)4

 

Critères de la fragilité (≥ 3 positif = fragilité) Évaluation Score positif pour la fragilité?
Faiblesse musculaire / vitesse de marche lente
(pour 2 points)
Rand-36 échelle de la fonction physique Score <75
Épuisement Rand-36 échelle de vitalité Score <55
Faible activité physique Kcal d'énergie dépensée dans la semaine dernière sur l'activité de loisir
(calculé)
Le quartile le plus bas
Perte de poids involontaire La perte de poids mesuré

«Au cours des 2 dernières années, avez-vous perdu 5 livres (US) ou plus sans le faire exprès à tout moment"

> 5% du poids corporel au cours des 2 dernières années

Et la réponse "oui"

Liste de contrôle des facteurs de risque associés à la fragilité dans la population générale

Les facteurs de risque associés à la fragilité comprennent ce qui suit:2,5,6

  • âge avancé
  • taux plus élevés de maladies chroniques concomitantes et l'invalidité
  • sarcopénie
  • utilisation d'antidépresseurs
  • maladie opportuniste précédente
  • SIDA clinique
  • moins bonne santé
  • chômage
  • faible niveau de scolarité et le revenu.

Le phénotype liée a la fragilité

  • Infection par le VIH est fortement associée à la prévalence d'un phénotype de fragilité liée.7
    • Prévalence du phénotype liée a la fragilité des hommes de 55 ans infectés par le VIH ≤ 4 années est similaire à celle des hommes non infectés âgés ≥ 65 ans.7
  • Numération des lymphocytes T CD4 inférieur est fortement et de manière significative, prédictive de l'apparition du phénotype liée a la fragilité chez les hommes séropositifs.5
  • Prévalence du phénotype liée a la fragilité a diminué d'environ 50% après l'introduction du traitement antirétroviral hautement actif (HAART).5

 

Polypathologie

VIH, Polypathologie et Polymédication

  • Les personnes vivant avec le VIH ont une prévalence plus élevée de l'hypertension, qui est associée à un risque accru de crise cardiaque, d'insuffisance cardiaque, d'AVC et de maladie du rein8
    • la gestion du stress et la modification du mode de vie peuvent réduire la pression artérielle systolique chez les patients âgés ≥ 55 ans.9

 

  • Obésité est associée à un risque plus élevé de maladies chroniques chez les personnes âgées, comme les maladies cardiovasculaires et le diabète, avec un risque accru de décès prématuré8
    • modification de vie (≥ 150 minutes / activité de la semaine et la perte de ≥ 7% du poids corporel) est efficace dans la prévention du diabète chez les personnes âgées10
    • un programme de modification de style de vie conduit à une amélioration dans plusieurs marqueurs de la composition corporelle et la santé cardio-métabolique chez les personnes obèses11
    • modifications de style de vie recommandées par les EACS sont présentés ci-dessous
    • outil de Framingham, et d'autres calculateurs de risque cardiovasculaire, peuvent être utilisés pour évaluer le risque cardiovasculaire
  • Capacité aérobie Peak (VO2peak) est réduite chez les patients infectés par le VIH par rapport à l'âge témoins sains appariés
    • VO2peak est significativement réduite chez les patients séropositifs âgés ≥ 50 ans que chez les patients âgés de 40-49 ans (p = 0,01).12

 

  • Vieillissement et VIH ont des effets additifs sur le fonctionnement du cerveau
    • exigences fonctionnelles du cerveau chez les personnes infectées par le VIH sont équivalentes à des individus séronégatifs âgés d'environ 15-20 ans de plus, basé sur des études qui ont utilisé l'imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (IRMf).13

 

Le métabolisme des médicaments chez les personnes âgées

  • Clairance du médicament hépatique peut être réduite jusqu'à 30% chez les personnes âgées.15
  • Les médicaments lipophiles peuvent avoir un volume de distribution avec une demi-vie prolongée.15
  • Excrétion rénale est diminuée jusqu'à 50% dans environ deux tiers des patients âgés.15
  • Deux approches sont possibles pour corriger la dose pour tenir compte de diminution de l'élimination du médicament chez les patients vieillissants:16
    • Fraction d'élimination extrarénale (Q0) et dépendant de l'âge des changements dans clairance de la créatinine
    • Diminution de la clairance totale du médicament (CL)
  • Informations complémentaires sur le dessus se trouve à Le Coin de la Pharmacologie, un site de pharmacologie, qui fournit des informations sur la pharmacologie gériatrique, la pharmacocinétique, la polymédication et des sujets connexes.

 

Les défis de la polymédication chez les patients âgés

  • Polymédication est très fréquent chez les personnes âgées dans la population générale,17 et est un facteur de risque connu pour la morbidité et la mortalité18
    • polymédication chez les patients âgées est un problème majeur et un défi qui contribue aux coûts, a la confusion, auxproblèmes de conformité, et les erreurs de gestion19
    • les conséquences de la polymédication comprennent les effets indésirables des médicaments, les interactions médicamenteuses, les interactions maladies-médicaments, les interactions aliments - médicaments, les interactions nutraceutique-médicaments et les effets des médicaments en cascade20
    • polymédication a été montré pour être un prédicteur statistiquement significatif de l'hospitalisation, les soins infirmiers à domicile de placement, la mort, l'hypoglycémie, les fractures, mobilité réduite, la pneumonie et la malnutrition21

 

  • Le fardeau de la drogue et pilule rencontrés par les patients vivant avec le VIH est considérable,22 indépendamment des autres difficultés rencontrées par les personnes âgées vivant avec de multiples comorbidités
  • Graphiques montrant connue et prédit interactions médicamenteuses sont disponibles sur le site Web du VIH et les interactions médicamenteuses

 

Le Handicap

Outils pour évaluer le handicap et le fonctionnement physique / psychologique

 

Les Références

  1. Fried LP, Ferrucci L, Darer J, Williamson JD, Anderson G: Untangling the concepts of disability, frailty and comorbidity: implications for improved targeting and care. J Gerontol Biol Sci Med Sci. 2004;59:255–263. 
  2. Fried LP, Tangen CM, Walston J, et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001;56:M146–156. 
  3. Fried LP, Xue Q-L, Cappola AR, et al. Nonlinear multisystem physiological dysregulation associated with frailty in older women: implications for etiology and treatment. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2009;64:1049–1057. 
  4. Woods NF, LaCroix AZ, Gray SL, et al. Frailty: Emergence and Consequences in Women Aged 65 and Older in the Women's Health Initiative Observational Study. J Am Geriatr Soc. 2005;53:1321–1330.
  5. Desquilbet L, Margolick JB, Fried LP, et al. Relationship between a frailty-related phenotype and progressive deterioration of the immune system in HIV-infected men. J Acquir Immune Defic Syndr. 2009;50:299–306. 
  6. Ruiz M, Cefalu C. Frailty syndrome in patients with HIV infection. Clin Geriatr. 2011;19:46–49. 
  7. Desquilbet L, Jacobson LP, Fried LP, et al. HIV-1 infection is associated with an earlier occurrence of a phenotype related to frailty. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2007;62:1279–1286.
  8. Williams SR, Pham-Kanter G, Leitsch SA. Measures of chronic conditions and diseases associated with aging in the National Social Life, Health, and Aging Project. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci. 2009;64(Suppl 1):i67–75.
  9. Dusek JA, Hibberd PL, Buczynski B, et al. Stress management versus lifestyle modification on systolic hypertension and medication elimination: a randomized trial. J Altern Complement Med. 2008;14:129–138.
  10. Crandall J, Schade D, Ma Y, et al. The influence of age on the effects of lifestyle modification and metformin in prevention of diabetes. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2006;61:1075–1081.  
  11. Pettman TL, Misan GMH, Owen K, et al. Self-management for obesity and cardio-metabolic fitness: description and evaluation of the lifestyle modification program of a randomised controlled trial. Int J Behav Nutr Phys Act. 2008;5:53. 
  12. Oursler KK, Sorkin JD, Smith BA, Katzel LI. Reduced aerobic capacity and physical functioning in older HIV-infected men. AIDS Res Hum Retroviruses. 2006;22:1113–1121.  
  13. Ances BM, Vaida F, Yeh MJ, et al. HIV and aging independently affect brain function as measured by functional magnetic resonance imaging. J Infect Dis. 2010;201:336–340. 
  14. European AIDS Clinical Society Guidelines Version 5-4. Prevention and Management of non-infectious comorbidities in HIV. Accessed 22 June 2011. 
  15. Klotz U. Pharmacokinetics and drug metabolism in the elderly. Drug Metab Rev. 2009;41:67–76. 
  16. Turnheim K. Pharmacokinetic dosage guidelines for elderly subjects. Expert Opin Drug Metab Toxicol. 2005;1:33–48. 
  17. Herrlinger C, Klotz U. Drug metabolism and drug interactions in the elderly. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2001;15:897–918. 
  18. Hajjar ER, Cafiero AC, Hanlon JT. Polypharmacy in elderly patients. Am J Geriatr Pharmacother. 2007;5:345–351. 
  19. Ballentine NH. Polypharmacy in the elderly: maximizing benefit, minimizing harm. Crit Care Nurs Q. 2008;31:40–45. 
  20. Salazar JA, Poon I, Nair M. Clinical consequences of polypharmacy in elderly: expect the unexpected, think the unthinkable. Expert Opin Drug Saf. 2007;6:695–704. 
  21. Frazier SC. Health outcomes and polypharmacy in elderly individuals: an integrated literature review. J Gerontol Nurs. 2005;31:4–11.
  22. Furler MD, Einarson TR, Walmsley S, et al. Polypharmacy in HIV: impact of data source and gender on reported drug utilization. AIDS Patient Care. STDS 2004;18:568–586.