Основные понятия для людей, живущих с ВИЧ

Введение


ВИЧ - это нейровирулентная инфекция, в связи с чем у значительной части ВИЧ-инфицированных людей, не получающих высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ),  имеются клинически значимые нарушения центральной нервной системы(ЦНС).1

  •  ВИЧ-ассоциированные нейрокогнитивные расстройства(ВАНР)остаются распространёнными, несмотря на использование ВААРТ2
  •  Распространенность ВАНР остается высокой у пациентов со стойким подавлением вирусемии,3 хотя, как правило, они имеют менее выраженные проявления на фоне ВААРТ и часто могут быть не диагностированы.1
  • ВАНР могут повлиять на образ жизни человека, и создать проблемы с трудоустройством.4 Это может также повлиять на приверженность к приему препаратов и дальнейшему  снижению продолжительности жизни 6


Классификация ВАНЗ

ВАНЗ охватывает спектр нейрокогнитивных проявлений, которые связаны с наличием ВИЧ-инфекции. Они могут быть классифицированы по следующим категориям, и в каждом случае не должно быть никаких других  доказательств (не-ВИЧ) ранее существовавших причин: 7

  •  бессимптомные нейрокогнитивные нарушения (БНН):
    •  приобретённые нарушения по меньшей мере двух сфер когнитивных функций, не мешающие повседневной деятельности
    •  не соответствуют критериям делирия или слабоумия
  • ВИЧ-ассоциированные лёгкие расстройства(ВАЛР):
    •  приобретённые нарушения по меньшей мере двух сфер когнитивных функций , в результате чего появляются легкие нарушения повседневной деятельности
    •  не соответствуют критериям делирия или слабоумия
  •  ВИЧ-ассоциированная деменция (ВАД):
    • приобретённые нарушения по меньшей мере двух сфер когнитивных функций ( обычно несколько сфер), которые особенно заметны при обучении новой информации, замедлении обработки этой информации, и нарушении внимания / концентрации, и вызывают выраженное изменение ежедневной деятельности.


Хотя ВААРТ снижает частоту ВАД в развитых странах, распространенность БНР и ВАЛР по-видимому, растет, также,  как и уровень выживаемости пациентов 8

  •  Кроме того, есть основания полагать, что ВАД не является неизбежным следствием БНР; цикличное течение заболевания у некоторых пациентов показывает снижение частоты проявления  нейрокогнитивных симптомов/признаков с течением времени.1


Рисунок 1. Распространённость ВАНР



  

Created from: McArthur J, Steiner J, et al. Ann Neurol. 2010;67:699–714; Antinori A, Arendt G, et al. Neurology. 2007; 69: 1789–1799

References

  1. Valcour V, Sithinamsuwan P, Letendre S, et al. Pathogenesis of HIV in the central nervous system. Curr HIV/AIDS Rep. 2011;8:54–61.  
  2. Heaton RK, Franklin DR, Ellis RJ, et al.HIV-associated neurocognitive disorders before and during the era of combination antiretroviral therapy: differences in rates, nature, and predictors. J Neurovirol. 2011;17:3–16.
  3. Simioni S, Cavassini M, Annoni JM, et al. Cognitive dysfunction in HIV patients despite long-standing suppression of viremia. AIDS. 2010;24:1243–1250.
  4. Heaton RK, Velin RA, McCutchan JA, et al. Neuropsychological impairment in human immunodeficiency virus-infection: implications for employment. HNRC Group. HIV Neurobehavioral Research Center. Psychosom Med. 1994;56:8–17.
  5. Woods SP, Moran LM, Carey CL, et al. Prospective memory in HIV infection: is "remembering to remember" a unique predictor of self-reported medication management? Arch Clin Neuropsychol. 2008;23:257–270.
  6. Sevigny JJ, Albert SM, McDermott MP, et al. An evaluation of neurocognitive status and markers of immune activation as predictors of time to death in advanced HIV infection. Arch Neurol. 2007;64:97–102.
  7. Antinori A, Arendt G, Becker JT, et al. Updated research nosology for HIV-associated neurocognitive disorders. Neurology. 2007;69:1789–1799.
  8. Singh D. Neurocognitive Impairment In PLWHA: Clinical Features And Assessment. Southern African Journal of HIV Medicine. 2009;10(3):30–34.