Основные понятия для людей, живущих с ВИЧ

Поражение сердца у ЛЖВ встречается  относительно часто и включает такие заболевания как коронарная недостаточность (КН) , также известная как ишемическая болезнь сердца (ИБС)1 . КН лежит в основе многих проявлений сердечно-сосудистой болезни и включает следующее:2

  •  Атеросклероз
  •  Коронарная недостаточность
  •  Ишемия миокарда
  •  Тромбоз коронарных артерий
  •  Инфаркт миокарда
  •  Аритмия и слабость сердечной мышцы
  •  Ремоделирование миокарда
  •  Желудочковая дилатация
  •  Сердечная недостаточность
  •  Терминальная стадия болезни сердца

 

  •  Европейское Общество Кардиологов  подчеркивает, что клинические  проявления ИБС  включает скрытую ишемию, стабильную стенокардию, нестабильную стенокардию , инфаркт миокарда , сердечную недостаточность и внезапную коронарную смерть3 . Нестабильная КН, также известная, как  острый коронарный синдром( ОКС), включает серию состояний от нестабильной стенокардии до трансмурального инфаркта миокарда(ИМ).4
  •  КН включает в себя 2 отдельных  процесса : постепенное сужение просвета сосудов, продолжающееся иногда в течении десятилетий(АТЕРОСКЛЕРОЗ)  и полная/частичная окклюзия сосудов(ТРОМБОЗ, ВАЗОСПАЗМ или и то и другое), что обычно происходит внезапно и непредсказуемо. 3
    •  Как правило , атеросклероз предшествует стабильной стенокардии , тогда как тромбоз является критическим компонентом поражения, отвечающего за ОКС3


Информация на этом сайте покрывает аспекты КН, включает хроническую стабильную стенокардию и ОКС. В настоящее время не существует отдельных специальных руководств по лечению КН у ЛЖВ, информация неспецифична для ВИЧ-популяции и преимущественно относится к лечению общей популяции.

ВИЧ рассматривается как потенциальный фактор риска КН1 . Исследования показали более высокую заболеваемость КН у ЛЖВ по сравнению с людьми, не имеющими ВИЧ5,6, хотя сравнения могут быть ограничены в связи с трудностями в подборе подходящих групп.7

  •  Была продемонстрирована повышенная частота госпитализаций по поводу ХСН у ЛЖВ6 
  •  Кроме того, атеросклероз, который вызывает КН, как известно. имеет место у ЛЖВ чаще, чем у ВИЧ-негативных пациентов 8,9
  •  Исследования субклинического атеросклероза у молодых мужчин с бессимптомным длительным  течением ВИЧ, показали более высокую  распространённость коронарного атеросклероза по сравнению с ВИЧ-негативными (59% против 34%, p=0.02)10
    •  Кроме того, 6,5% изученной популяции продемонстрировали наличие обструктивной КН (>70% сужения просвета), по сравнению с 0% в контрольной группе.
  •  В малых исследованиях ЛЖВ, которые умерли по причине СПИД, 35% ВИЧ-инфицированных пациентов имели сужение просвета хотя бы одной артерии ≥75%, по сравнению с 16% в ВИЧ-негативной контрольной группе .11
    •  По сравнению с контрольной группой, после учёта возрастных и половых особенностей, ВИЧ-инфицированные пациенты имели в 3 раза больше шансов развития стеноза артерий ≥75%.11
  •  Повышение сосудистого возраста, если судить по количеству кальция в сосудах (кальциноз коронарных артерий), было продемонстрировано у людей среднего возраста (в среднем 48 лет), имеющих стабильное течение ВИЧ-инфекции и получающих АРТ 12
  •  В этом исследовании определялось частое повышение сосудистого возраста у ЛЖВ, которое появлялось  в связи с повышением количества CD4+ клеток .

 


Несколько гипотез было предложено в отношении атеросклеротической патофизиологии у ЛЖВ, принимающих ВААРТ. 


Для получения информации о профилактики СС заболеваний, обратитесь к главной странице СС заболеваний на этом сайте , где имеются доступные документы о их профилактике.

 Дислипидемия будет рассмотрена как отдельное медицинское состояние на этом сайте , перейдите по ссылке guidelines from the Infectious Disease Society of America (IDSA)

References

  1. Khunnawat C, Mukerji S, Havlichek D Jr, Touma R, Abela GS. Cardiovascular manifestations in human immunodeficiency virus-infected patients. Am J Cardiol. 2008; 102:635–642.
  2. Dzau V, Braunwald E. Resolved and unresolved issues in the prevention and treatment of coronary artery disease: a workshop consensus statement. Am Heart J. 1991; 121:1244–263.
  3. European Society of Cardiology Full Guidelines and Pocket Guidelines on Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation (2007). Accessed 3 May 2011.
  4. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Guideline 93: Acute Coronary Syndromes.
  5. Boccara F, Cohen A. Coronary artery disease and stroke in HIV-infected patients: prevention and pharmacological therapy. Adv Cardiol. 2003; 40:163–184.
  6. Klein D, Hurley LB, Quesenberry CP Jr, Sidney S. Do protease inhibitors increase the risk for coronary heart disease in patients with HIV-1 infection? J Acquir Immune Defic Syndr. 2002; 30:471–477.
  7. Grinspoon SK, Grunfeld C, Kotler DP, et al. State of the science conference: Initiative to decrease cardiovascular risk and increase quality of care for patients living with HIV/AIDS: executive summary. Circulation. 2008; 118:198–210.
  8. Grunfeld C, Delaney JA, Wanke C, et al. Preclinical atherosclerosis due to HIV infection: carotid intima-medial thickness measurements from the FRAM study. AIDS. 2009; 23:1841–1849.
  9. Hulten E, Mitchell J, Scally J, Gibbs B, Villines TC. HIV positivity, protease inhibitor exposure and subclinical atherosclerosis: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Heart. 2009; 95:1826–1835.
  10. Lo J, Abbara S, Shturman L, et al. Increased prevalence of subclinical coronary atherosclerosis detected by coronary computed tomography angiography in HIV-infected men. AIDS. 2010; 24:243–253.
  11. Micheletti RG, Fishbein GA, Fishbein MC, et al. Coronary atherosclerotic lesions in human immunodeficiency virus-infected patients: a histopathologic study. Cardiovasc Pathol. 2009; 18:28–36.
  12. Guaraldi G, Zona S, Alexopoulos N, et al. Coronary aging in HIV-infected patients. Clin Infect Dis. 2009; 49:1756–1762.