Основные понятия для людей, живущих с ВИЧ

ВИЧ-опосредованная почечная недостаточность может быть представлена как Острая Почечная Недостаточность(ОПН) или Хроническая Почечная Болезнь(ХПБ), причины которых могут быть напрямую или опосредованно связанны с ВИЧ-инфекцией и/или от эффектов лекарственных препаратов.

  •  ОПН может быть ассоциирована с АРТ, или лечением оппуторнистических инфекций.1
  •  ХПБ может быть вызвана мультипатофизиологическими механизмами, включая ВИЧ-ассоциированную нефропатию (ВИЧАП).1

 
Найди больше информации о спектурме почечных патологий у ВИЧ-инфицированных пациентов.2


В амбулаторном исследовании, процент смертей связанных с почечной недостаточностью значительно выросло в период 1996 до 2004 (p=0.037), так же как пропорционально снизилась смерть от СПИДа с введением ВААРТ.3 



Патологические маркёры функции почек у почти 30% ВИЧ-инфицированных пациентов.4 СПИД-ассоциированные патологии почек,  стали распространенной причиной терминальной стадией почечной недостаточности,  и требует применение диализа4; болезни почек также могут быть ассоциированы с частыми госпитализациями,  прогрессированием СПИД и конечном итоге со смертью.4,5

  •  Сахарный диабет и артериальная гипертензия являются частыми причинами ХПБ у популяции в целом и распространённость этих состояний повышается у ВИЧ-инфицированных людей.5
  •  Патологическая почечная функция, как было показано, является независимым предшественником заболеваемости у ЛЖВ6
  •  Высокая распространенность ПН у ВИЧ- инфицированных пациентов была продемонстрирована в исследованиях, в которых была выше у женщин, старых пациентов(старше 50 лет), и у тех у кого низкий индекс массы тела(ИМТ).7
  •  ХПБ возникает с повышенной частотой и ускоренным прогрессированием у ВИЧ-инфицированных людей черной (негроидной) расы.5 ВИЧАН, как было показано, возникает в основном у пациентов африканского происхождения, что говорит о генетической предрасположенности.1
  •  Использование определённых АРВ препаратов таких как индинавир и тенофовир, может быть ассоциировано с высокой распространенностью ПН у ЛЖВ.7
  •  Хотя существуют серии исследований демонстрирующих связь тенофовира с почечной недостаточностью,8 другие исследования не продемонстрировали такой связи. Этот вопрос до сих пор стоит под рассмотрением.1

Найди больше о причинах ПН или о факторах риска развития ПН .

  •  В ретроспективных наблюдательных исследованиях Европы, было зарегестрированно 3% распространенность ХПБ у ЛЖВ. В этих исследованиях ХБП было ассоциировано с:
    •  >50 лет
    •  Низкий уровень CD4 клеток.


АРВ препараты могут иметь прямой нефротоксичный эффект, или могут привести к изменениям в функции почек, что включает метаболическую васкулопатию и/или поражение почек.1 Улучшение общей выживаемости ВИЧ-инфицированных пациентов принимающих АРТ, приводит к  увеличению факторов, связанных с ухудшением функции почек. Они включают:

  •  Старение
  •  Коморбидные состояния (включая высокое АД или гиперлипидемию)
  •  Побочные эффекты от АРТ препаратов7
  •  Низкое качество жизни10

 

References

  1. Röling J, Schmid H, Fischereder M, Draenert R, Goebel FD. HIV-associated renal diseases and highly active antiretroviral therapy-induced nephropathy. Clin Infect Dis. 2006;42:1488–1495.
  2. Elewa U, Sandri AM, Rizza SA, Fervenza FC. Treatment of HIV-associated nephropathies. Nephron Clin Pract. 2011;118:c346–354.
  3. Palella FJ Jr, Baker RK, Moorman AC, et al. Mortality in the highly active antiretroviral therapy era: changing causes of death and disease in the HIV outpatient study. J Acquir Immune Defic Syndr. 2006;43:27–34.
  4. Gupta SK, Eustace JA, Winston JA, et al. Guidelines for the Management of Chronic Kidney Disease in HIV-Infected Patients: Recommendations of the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2005;40:1559–1585.
  5. Winston J, Deray G, Hawkins T, Szczech L, Wyatt C, Young B. Kidney disease in patients with HIV infection and AIDS. Clin Infect Dis. 2008;47:1449–1457.
  6. Szczech LA, Hoover DR, Feldman JG, et al. Association between renal disease and outcomes among HIV-infected women receiving or not receiving antiretroviral therapy. Clin Infect Dis. 2004;39:1199–1206.
  7. Déti EK, Thiébaut R, Bonnet F, et al. Prevalence and factors associated with renal impairment in HIV-infected patients, ANRS C03 Aquitaine Cohort, France. HIV Med. 2010;11:308–317.
  8. Mocroft A, Kirk O, Reiss P, et al. Estimated glomerular filtration rate, chronic kidney disease and antiretroviral drug use in HIV-positive patients. AIDS. 2010;24:1667–1678.
  9. Colson AW, Florence E, Augustijn H, Verpooten GA, Lynen L, Gheuens E. Prevalence of chronic renal failure stage 3 or more in HIV-infected patients in Antwerp: an observational study. Acta Clin Belg. 2010;65:392–398.
  10. Boulware LE, Jaar BG, Tarver-Carr ME, Brancati FL, Powe NR. Screening for proteinuria in US adults: a cost-effectiveness analysis. JAMA. 2003;290:3101–3114.