Основные понятия для людей, живущих с ВИЧ

Незаконное употребление наркотиков очень распространено среди ЛЖВ.1 Многие потребители наркотических веществ(наркоманы) имеют продолжительный анамнез латентного психического заболевания. Некоторые психические состояния могут развиться в результате этого, или  могут быть усугублены потреблением психотропных препаратов, таких как опиаты, кокаин и алкоголь.2

Эпидемиология потребителей наркотиков, живущих с ВИЧ

 

  • Героин и кокаин наиболее тесно ассоциированы с ВИЧ-инфекцией во всём мире, хотя в последнее время возрастает использование стимуляторов амфетаминового ряда.1
  •  Исследования показывают, что:
    •  От 3 до 6.6 миллионов из 16 миллионов потребителей инъекционных наркотиков во всём мире ВИЧ-позитивны 3,4
    •  Примерно 10 % всех новых случаев ВИЧ во всем мире (за исключением 30% в Африке) обусловлено потреблением инъекционных наркотиков(ПИН).2
  •  ПИН в связи с ВИЧ инфекцией повышает риск возникновения оппортунистических  и других инфекций.
    •  При ПИН происходит перекрест путей заражения таких инфекций, как вирусные гепатиты В и С 2
      •  Текущий обзор  систематических оценок установил, что около 10 миллионов( от 6 до 15,2 млн)  лиц ПИН, могут иметь антитела к вирусу гепатита С5
      •  Около 80-90% лиц ПИН с ВИЧ, имеют наличие антител к HCV2
    •  ЛЖВ ПИН, могут иметь текущие осложнения в виде активации оппортунистических инфекций, таких как туберкулёз, кандидоз пищевода, простой герпес, бактериальные пневмонии или пневмоцистная пневмония(ПЦП).2

Употребление наркотиков и передача ВИЧ

 

  •  ВИЧ-эпидемия во многих частях мира обусловлена УИН и/или путём сексуальных контактов с лицами ПИН.2
  •  Лица ПИН имеют плохое представление о путях передачи ВИЧ, что сопровождается рискованным поведением
    •  В 2008 году по оценкам Объединённых Наций  установлено, что только 36% лиц ПИН были протестированы на наличие ВИЧ за предыдущие 12 месяцев.6

Выживаемость ВИЧ-позитивных потребителей наркотиков

 

  •  ВИЧ-инфицированные потребители наркотиков, как правило, имеют повышенную заболеваемость и смертность  по сравнению с ЛЖВ, не употребляющими наркотики2,7
    •  ПИН является мощным фактором риска прогрессирования СПИДа и смерти8–11
    •  У ВИЧ-позитивных лиц ПИН увеличивается риск смерти  даже в развитых странах, где АРТ можно получить свободно, не испытывая проблем.9,10

Ранее тестирование на ВИЧ активных потребителей наркотиков

Несмотря на преимущества раннего выявления ВИЧ и доступность его лечения:9

  •  Лица ПИН в меньшей степени, вероятно, заинтересованы в раннем ВИЧ-консультировании, тестировании и лечении, чем другие ЛЖВ
  •  Значительная доля(42%) ВИЧ-позитивных лиц ПИН узнают о своём диагнозе слишком поздно(СПИД  диагностируется у них в течении 12 месяцев после постановки диагноза).


 Тем не менее, лица ПИН, которые знают о своём положительном ВИЧ-статусе,  более вероятно будут практиковать  безопасное  введение наркотиков и сексуальное поведение,12,13  таким образом, уменьшая распространение вируса.


Наблюдение заключенных лиц ПИН с ВИЧ 

До одной четверти всех ЛЖВ находятся в местах лишения свободы.14 Лечение лиц ПИН в тюрьмах очень важно, так как передача ВИЧ и наркозависимость могут усугубиться в такой обстановке.2

  •  Большинство заключенных ВИЧ-инфицированных лиц ПИН имеют ограниченный или вовсе не имеют  доступа к АРТ или антинаркотическому лечению;15 тем не менее, те пациенты, кому доступно  лечение, показали клиническое улучшение, находясь в заключении.15
  •  Рецидивы лечения и плохая преемственность в оказании медицинской помощи, возникающие после освобождения  из тюрьмы ЛЖВ, приводят зачастую к ухудшению  клинической картины15
    •  Приверженность к лечению и вирусологические результаты у ВИЧ-инфицированных людей улучшались в заключении, но после освобождения  все эти достижения исчезали.15,16
    •  Возвращение в «общество» должно быть запланировано таким образом, чтобы сохранить полученные результаты  и продолжать лечение дальше.2


Употребление алкоголя и ВИЧ

 Чрезмерное употребление алкоголя   является более распространённым среди ВИЧ-инфицированных людей , чем среди общей популяции.17–19

Подобно тому, как использование наркотиков сказывается на течении ВИЧ, алкоголь также негативно влияет на ЛЖВ по нескольким направлениям, включая:

  •  повышение риска опасного поведения, которое может привести к ВИЧ или дальнейшему его распространению 1,20
  •  повышение риска передачи ВИЧ1
  •  снижение соблюдения режима приёма АРТ 1,21
  •  снижение вероятности ВИЧ-супрессии1
  •  ускорение прогрессирования болезни1,20,22
  •  повышение риска появления оппортунистических инфекций.22

References

  1. Altice F, Kamarulzaman A, Soriano V, et al. Treatment of medical, psychiatric, and substance-use comorbidities in people infected with HIV who use drugs. Lancet 2010;376:367–387.
  2. World Health Organization. HIV/AIDS Treatment and Care. Clinical Protocols for the WHO European Region, 2007. Accessed 25 October 2011.
  3. World Health Organization. UNAIDS report on the global AIDS epidemic, 2010.
  4. Horton R, Das P. Rescuing people with HIV who use drugs. Lancet 2010;376:207–208.
  5. Nelson P, Mathers B, Cowie B, et al. Global epidemiology of hepatitis B and hepatitis C in people who inject drugs: results of systematic reviews. Lancet 2011;378:571–83.
  6. Mathers B, Degenhardt L, Adam P, et al. Estimating the level of HIV prevention coverage, knowledge and protective behavior among injecting drug users: what does the 2008 UNGASS reporting round tell us? J Acquir Immune Defic Syndr 2009;52(suppl 2):S132–142.
  7. May M, Sterne JA, Sabin C, et al, for the Antiretroviral Therapy (ART) Cohort Collaboration. Prognosis of HIV-1-infected patients up to 5 years after initiation of HAART: collaborative analysis of prospective studies. AIDS 2007;21(9):1185–1197.
  8. van Sighem A, Danner S, Ghani A, et al. Mortality in patients with successful initial response to highly active antiretroviral therapy is still higher than in non-HIV-infected individuals. J Acquir Immune Defic Syndr 2005;40:212–218.
  9. Grigoryan A, Hall HI, Durant T, Wei X. Late HIV diagnosis and determinants of progression to AIDS or death after HIV diagnosis among injection drug users, 33 US states, 1996–2004. PLoS ONE 2009;4(2):e4445.
  10. Malta M, Bastos F, da Silva C, et al. Differential survival benefit of universal HAART access in Brazil: a nation-wide comparison of injecting drug users versus men who have sex with men. J Acquir Immune Defic Syndr 2009;52:629–635.
  11. Mocroft A, Gatell J, Reiss P, et al. Causes of death in HIV infection: the key determinant to define the clinical response to anti-HIV therapy. AIDS 2004;18:2333–2337.
  12. Des Jarlais D, Perlis T, Arasteh M, et al. ‘Informed altruism’ and ‘partner restriction’ in the reduction of HIV infection in injecting drug users entering detoxification treatment in New York city, 1990–2001.  J Acquir Immune Defic Syndr 2004;35:158–166.
  13. Weinhardt L, Carey M, Johnson B, Bickham N. Effects of HIV counseling and testing on sexual risk behavior: a meta-analytic review of published research, 1985–1997. Am J Public Health 1999;89:1397–1405.
  14. World Health Organization. Effectiveness of interventions to address HIV in prisons, 2007. Accessed 25 November 2011.
  15. Springer SA, Pesanti E, Hodges J, et al. Effectiveness of antiretroviral therapy among HIV-infected prisoners: reincarceration and the lack of sustained benefit after release to the community. Clin Infect Dis 2004;28:1754–1760.
  16. Stephenson BL, Wohl DA, Golin CE, et al. Effect of release from prison and re-incarceration on the viral loads of HIV-infected individuals. Public Health Rep 2005;120:84–88.
  17. Lefevre F, O'Leary B, Moran M, et al. Alcohol consumption among HIV-infected patients.  J Gen Intern Med 1995;10:458–460.
  18. Conigliaro J, Gordon AJ, McGinnis KA, Rabeneck L, Justice AC; Veterans Aging Cohort 3-Site Study. How harmful is hazardous alcohol use and abuse in HIV infection: do health care providers know who is at risk?  J Acquir Immune Defic Syndr 2003;33:521–525.
  19. Samet JH, Phillips SJ, Horton NJ, Traphagen ET, Freedberg KA. Detecting alcohol problems in HIV-infected patients: use of the CAGE questionnaire. AIDS Res Hum Retroviruses 2004;20:151–155.
  20. Shuper PA, Neuman M, Kanteres F, et al. Causal considerations on alcohol and HIV/AIDS: a systematic review. Alcohol Alcohol 2010;45:159–166.
  21. Hendershot CS, Stoner SA, Pantalone DW, Simoni JM. Alcohol use and antiretroviral adherence: review and meta-analysis. J Acquir Immune Defic Syndr  2009;52:180–202.
  22. Baum MK, Rafie C, Lai S, et al. Alcohol use accelerates HIV progression. AIDS Res Hum Retroviruses 2010;26:511–518.