Основные понятия для людей, живущих с ВИЧ

Естественная история ВИЧ инфекции была значительно изменена путём введения высокоактивной антиретровирусной терапии(ВААРТ). Как следствие улучшения иммуной функции , заболеваемость видами СПИД-ассоциированого рака(САР), таких как саркома Капоши, неходжкинская лимфома, и инвазивный рак шейки матки , значительно сократилась.  Напротив, виды не-СПИД-ассоциированного  рака(НСАР), такие как гепатоцеллюлярная карцинома, рак ануса, рак лёгких, колоректальный рак иЛимфома Ходжкина, постепенно выстипили, как крупная фракция всеобщего бремя рака1.

 

 84% увеличение частоты  ВИЧ-ассоциированного рака(НСАР) у ВИЧ-инфицированных против ВИЧ-неинфицированных взрослых наблюдалось в одной когорте.  Случаи рака случались в одинаковом возрасте по сранению с ВИЧ-неинфицированными взрослыми: 7-месячное снижение в среднем возрасте на момент постановки диагноза ВИЧ-ассоциированного рака у ВИЧ инфицированных против ВИЧ-неифицированных взрослых [приблизительная разница в возрасте: 2.9 лет, с корректированной разницой в восзрасте -0.57 лет (95% ДИ:от -0.93 до -0.21)] 2. Заболеваемость НСАР в последние 10 лет было стабильным с общей заболеваемостью НСАР 5/1000 человек в год [95% доверительный интервал 4.65, 5.31]). Значительные предикторы более плохой выживаемости после диагноза НСАР являются рак лёгких (в сравнении с другими типами рака), мужской пол, небелая этничность и статус курения. Спустя год после диагноза и повышенного количества  CD4 клеток при НСАР являются ассоциированым с улучшенной выживаемостью 3.

 

В исследованиях D:A:D 3 (с 176.775 участниками и 880 НСАР случаев в период 2004-2010) 3 самые встречающееся НСАР были: Рак Лёгкого (n = 140, 0.79/1000 человек в год), Ходжкинская лимфома (n = 112, 0.63/1000 Человек в год ), и рак ануса(n = 79, 0.45/1000 человек в год).

 

Причины, частично, до сих пор неизвестны. Некоторые из повышенных факторов рисков могли бы объяснить высокую распространённость рака, такие как курение, злоупотребление алкоголя, вирус папиломы человека(ВПЧ) и вирус гепатита С(HCV) среди ВИЧ-инфицированных людей. Роль иммуносупрессии в развитии НСАР является спорной, так как некоторые исследования не обнаружили чётких доказательств  связи между степенью иммуносупрессии и развитием НСАР. Например, Patel и его коллеги обнаружили, что риск развития колоректального рака был значительно повышен в присутствии максимального снижения CD4 клеток; напротив, в других документах не была описана связь между степенью иммуносупрессии и развитием НСАР 1.

 

Аналогично, влияние ВААРТ до сих пор не определено. Использование ВААРТ было ассоциировано с низкой частотой НСАР в исследованиях Burgi, в то время как стандартизированный коэффициент заболеваемости(СКЗ) для НСАР, как было сообщено, не был понижен в пост-ВААРТ эре среди паицентов, включенных в когорту Швейцарского исследования. Будущие поиски должны фокусироваться на этиологиии НСАР, в целях, чтобы пролить свет на патогенез рака и в конечном итоге работать над профилактикой; более того, дополнительные исследования должны повышать лучшие терапевтические подходы к НСАР и включать скриннинг на рак среди ВИЧ-инфицированных паицентов, для усилия диагностики рака на ранних стадиях1.

Этот обзор будет сфокусирован на следующих НСАР, которые случаются чаще всего среди ЛЖВ.

  • Рак лёгких
  • Лимфома Ходжкина
  • Рак ануса
  • Гепатоцеллюлярный рак
  • Другие виды рака(с ограниченными доступными данными): колоректальный рак (КРР), рак молочной железы, рак простаты, герминативный рак яичка.

Пациенты с НСАР должны наблюдаться у онкологов и ВИЧ-специалистов одновременно. Минимальное число наблюдаемых пациентов в онкологических службах неопределенно. Несколько исследований и обзор Cochrane показали. Что чем больше пациентов проходит лечение в клинических центрах, тем лучше результаты. В соответствии, с национальным напрвлением время ожидания для рака, все пациенты с подозрением на рак, должны быть направлены незамедлительно и рассмотрены в течении 2 недель с момента обращения. Более того, the NHS Cancer Plan задаются целью, что пациенты  не должны ждать  больше чем 1 месяц с момента обращение на подозрение рака sets, чтобы начать лечение4.

Мы пологаем, что необходимо осторожное внимание к лекарственным взаимодействиям между химиотерапией и антиретровирусными агентами, так же как и фокусироваться на  профилактике оппуторнистических инфекций. 

 

References

  1. Pinzone MR, Fiorica F, Di Rosa M, et al., Non-AIDS-defining cancers among HIV-infected people. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2012 Oct;16(10):1377-1388.
  2. Althoff K, Wyatt C, Gibert C, et al. HIV-infected adults are at greater risk for myocardial infarction (MI), end-stage renal disease (ESRD), and non-AIDS-defining cancers, but events occur at similar ages compared to HIV–uninfected adults. Program and abstracts of the 20th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections; March 3-6, 2013; Atlanta, Georgia. Abstract 59.
  3. SW Worm, M Bower, P Reiss, et al. Non-AIDS defining cancers in the D:A:D Study - time trends and predictors of survival: a cohort study. BMC Infectious Diseases 2013, 13:471.
  4. British HIV Association Guidelines for HIV-associated Malignancies 2013. Version 1. 25 July 2013.