Основные понятия для людей, живущих с ВИЧ

Представление о диабете


Диабет определяется в первую очередь гипергликемией, которая серьезно повышает риск поражения микрососудистого русла(ретинопатия, нефропатия и нейропатия).1 Диабет  возникает как результат пониженной продукции инсулина поджелудочной железой и/или повышенной резистентностью периферических тканей организма к действию инсулина(инсулинорезистентность).2  Существует несколько разных степеней нарушения метаболизма глюкозы, которые включают в себя нарушение толерантности к глюкозе, нарушение гликемии натощак  и явный диабет. Диабет связан с значительной заболеваемостью за счёт микрососудистых осложнений, повышает риск СС заболеваний (ИБС, инсульт и заболевания периферических сосудов) и существенно снижает качество жизни1

Последствия диабета и СС риск в общей популяции


Диабет связан с значительной заболеваемостью за счёт микрососудистых осложнений, повышает риск СС заболеваний (ИБС, инсульт и заболевания периферических сосудов) и существенно снижает качество жизни1

  •  Для оценки СС риска при диабете Интернациональная диабетическая федерация (ИДФ) рекомендовала не использовать уравнения риска,  разработанные для людей не страдающих диабетом, а вместо этого рекомендует UKPDS risk engine  для оценки и связей риска3
  •  Обратитесь к разделу cardiology на этом сайте  для получения большей информации СС риска у ЛЖВ

Диабет и нарушение гомеостаза глюкозы у ЛЖВ

 

  • Инсулинорезистентность как нераспознанное осложнение АРВТ4 может быть  предрасполагающим фактором  развития диабета. Инсулинорезистентность и диабет могут быть ассоциированы с дислипидемией. Например, в одном из исследований сахарного диабета, у 7% пациентов встречалась дислипидемия, что было в 14 раз чаще, чем у здоровой контрольной группы4
  •  Хотя большинство пациентов, принимающих АРТ имели нормальный уровень глюкозы натощак, нарушение толерантности к глюкозе было зарегистрировано у 16–40% пациентов, получающих ИП-содержащие схемы АРТ5,6  

  •  Нарушение уровня гликемии натощак(НГТ)  и нарушение толерантности к глюкозе(НТГ)  указывают на повышение риска развития в будущем диабета в 4-6 раз.7  Диабет также связан с СС заболеваемостью и смертностью3,8,9 
  •  ВИЧ-инфицированные пациенты с НГТ и/или НТГ должны быть нацелены на изменение образа жизни6 (see treatment section), а их СС факторы риска должны быть обнаружены и скорректированы7 (refer to section on cardiology)

Лечение/профилактика диабета

  • Лечение диабета у ЛЖВ, в целом, такое же, как и у общей популяции4,5,10
  •  Использование определённых  АРТ-препаратов, может быть связано с развитием или ухудшением  инсулинорезистентности
  •  Обратитесь к разделу Refer to the treatment section для получения информации о стратегиях лечения, которые могут помочь предотвратить  или отсрочить развития диабета, а также для получения информации о лечении диабета у ЛЖВ

Сахарный диабет и беременность

  •  Лечение диабета, а также контроль уровня глюкозы в крови, могут быть сложнее, чем обычно в течении беременности, кроме того, некоторые антидиабетические препараты могут быть противопоказаны во время беременности
  •  Обратитесь для получения информации о лечении диабета в течение беременности, а также женщинам с детородным потенциалом к позиции по этому вопросу American Diabetes Association (ADA), рекомендациям International Diabetes Federation (IDF) и /или American Association of Clinical Endocrinologists (AACE 2007)

References

  1. Report of a WHO/IDF Consultation. Definition and Diagnosis of Diabetes Mellitus and Intermediate Hyperglycemia. Accessed 20 February 2011.
  2. US National Library of Medicine. Diabetes. Accessed 9 May 2011.
  3. International Diabetes Federation. Global Guideline for Type 2 Diabetes, 2005. Accessed 20 February 2011.
  4. Gazzard BG on behalf of the BHIVA Treatment Guidelines Writing Group. British HIV Association guidelines for the treatment of HIV-1-infected adults with antiretroviral therapy 2008. HIV Medicine. 2008;9:563–608.
  5. Schambelan M, Benson C, Carr A, et al. Management of metabolic complications associated with antiretroviral therapy for HIV-1 infection: Recommendations of an International AIDS Society USA Panel. J Acquir Immune Defic Syndr. 2002;31:257–275.
  6. Carr A, Samaras K, Thorisdottir A, et al. Diagnosis, prediction and natural course of HIV protease inhibitor-associated lipodystrophy, hyperlipidaemia and diabetes mellitus: a cohort study. Lancet. 1999;353:2093–2099.
  7. European AIDS Clinical Society (EACS). Guidelines. Version 6.0. Accessed 3 July 2012.
  8. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes 2011. Diabetes Care. 2011;34; Suppl 1:S11–S61.
  9. Rodbard HW, Blonde L, Braithwaite SS, et al. American Association of Clinical Endocrinologists medical guidelines for clinical practice for the management of diabetes mellitus. Endocr Pract. 2007;13(Suppl 1):1–68
  10. Mullen MP and Caplivski D. HIV and Comorbidities: A Case Based Approach to Diagnosis and Management. Oxford American Infectious Disease Library. Oxford University Press. 2008.