A PHP Error was encountered

Severity: 8192

Message: Non-static method Low_search_model::load_models() should not be called statically, assuming $this from incompatible context

Filename: low_search/base.low_search.php

Line Number: 279

A PHP Error was encountered

Severity: 8192

Message: Non-static method Low_title::usage() should not be called statically, assuming $this from incompatible context

Filename: low_title/pi.low_title.php

Line Number: 9

Сахарный Диабет – Обзор Лечения

Обзор Лечения

Профилактика

  • Люди, имеющие нарушение толерантности к глюкозе(НТГ) либо нарушение гликемии натощак (НГТ), подвержены риску развития СС заболеваний или риску развития диабета1
  •  Рекомендации Европейского клинического  общества СПИДа(ЕКОС)2 утверждают, что такие  пациенты должны быть нацелены на изменение образа жизни, а их СС факторы риска должны быть оценены и скорректированы.
  •  Рекомендуемые изменения образа жизни у ЛЖВ включают прекращение курения, получение консультации диетолога и выполнение физических упражнений.2


Пациентам с уже существующим анормальным гомеостазом глюкозы, или, в первую очередь, имеющих родственников с сахарным диабетом, IAS guidelines от 2002 говорит о том, что при назначении терапии нужно избегать  ИП-содержащих схем лечения3, однако, более поздние руководства не предусматривают определённых рекомендаций для выбора первой схемы АРТ у пациентов с высоким риском развития диабета.

Оценки

найдите больше рекомендованных оценок при постановки диагноза диабета и при последующиъ визитах. 



  •  ЕКОС рекомендует, что ЛЖВ с диагностированным сахарным диабетом, должны получить консультацию у специалиста-эндокронолога.


Цели лечения

  • ЕКОС2 рекомендует, что целью лечения сахарного диабета у ЛЖВ являются:
  •  Контроль уровня глюкозы в плазме крови (HbA1c <6.5–7.0% без гипогликемии; уровень глюкозы натощак 4–6 mmol/L [73–110 mg/dL])
  •  Нормализация уровня липидов в крови:
    •  Оптимальный общий холестерин ≤4mmol/L = [155mg/dL], липопротеиды низкой плотности = ≤2mmol/L = [80mg/dL]
    •  Стандартный общий холестерин,  ≤5mmol/L = [190mg/dL], липопротеиды низкой плотности = ≤3mmol/L = [115mg/dL]
  •  Артериальное давление < 130/80 mmHg

В своих рекомендациях для населения в-целом ААД (Американская Ассоциация Диабета) отмечает, что пожилые пациенты без функциональных и когнитивных нарушений должны добиться тех же целей при антидиабетическом лечении, как и более молодые пациенты.

Вмешательство в лечение диабета

Пациенты с ВИЧ и диабетом требуют индивидуального подхода в лечении, подбора диеты и физических упражнений для улучшения контроля глюкозы в крови и уменьшения кардиометаболических рисков.4

  •  Если изменение образа жизни не обеспечило достаточного контроля над уровнем глюкозы в крови, то можно попробовать использование пероральных антидиабетических препаратов2
    •  Должны быть учтены потенциальные лекарственные взаимодействия и нежелательные побочные эффекты
    •  Некоторые руководства рекомендуют избегать использование этих препаратов у пациентов с липоатрофией 5, так как это может ухудшить их состояние2
    •  Другие гипогликемические препараты должны применяться с осторожностью,5 т. к. в настоящее время данные об использовании этих препаратов у ЛЖВ ограничены 2,5 
      •  Существуют некоторые доказательства того, что тиазолидиндионы улучшают чувствительность к инсулину у ВИЧ-1-инфицированных пациентов с инсулинорезистентностью и липодистрофией;3 однако клиническое использование пиоглитазона ставится под сомнение из-за его побочных эффектов3
  •  Было предположено, что неразумно  прекращать приём эффективных АРТ-препаратов, но из-за их способности вызывать гипергликемию возможно рассмотрение замены их на альтернативные препараты, так как это на короткое время может улучшить инсулинорезистентность3
    •  Относительные риски и преимуществ замены антиретровирусных препаратом по сравнению с началом использования гиполипидемических и инсулинсенсибилизирующих препаратов в настоящее время не известны.

Рисунок 1. Вмешательства в лечение диабета2  



i. Имеются очень ограниченные данные по использованию у ЛЖВ инкретинов (например лираглутид, саксаглиптин, ситаглиптин, вилдаглиптин) и эксенатида; не ожидается  клинически значимых лекарственных взаимодействий; клиническое использование пиоглитазона также стоит под вопросом из-за развития побочных эффектов.  
Reproduced with permission from the European AIDS Clinical Society Guidelines Version 6.0.

 

Для получения большей информации о лечении диабета и других вмешательствах  смотрите  from the IDF и from the ADA. Лечение последствий у пациентов с диабетом и другой сопутствующей патологией, таких как гипертензия и дислипидемия, собраны в guidelines from the American Association of Clinical Endocrinologists (2007). 




 

References

  1. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes 2011. Diabetes Care. 2011;34;Suppl 1: S11–S61.  
  2. European AIDS Clinical Society (EACS). Guidelines. Version 6.0. Accessed 3 July 2012. 
  3. Schambelan M, Benson C, Carr A, et al. Management of metabolic complications associated with antiretroviral therapy for HIV-1 infection: Recommendations of an International AIDS Society USA Panel. J Acquir Immune Defic Syndr. 2002;31:257–275.  
  4. Mullen MP and Caplivski D. HIV and comorbidities: A case based approach to diagnosis and management. Oxford American Infectious Disease Library. Oxford University Press 2008.
  5. Gazzard BG on behalf of the BHIVA Treatment Guidelines Writing Group. British HIV Association Guidelines for the Treatment of HIV-1-Infected Adults with Antiretroviral Therapy 2008. HIV Medicine. 2008;9:563–608.