Основные понятия для женщин, живущих с ВИЧ

Дряхлость, инвалидность и полипатология являются связанными, состояниями, которые охватывают многие аспекты старения. Выберете определённое состояние для загрузки большей информации о нём.


Дряхлость   

Клинический синдром снижения резервов организма и стрессоустойчивости.

Инвалидность   

Физическое или психическое нарушение, что существенно нарушает одни или несколько основных видов деятельности.

Полипатология   

Одновременное присутствие двух или более хронических заболеваний или состояний.

Связь между дряхлостью, инвалидностью и полипатологией

Рисунок 1: Определение дряхлости, коморбидных состояний (полипатология) и инвалидности и их основные последствия для здравоохранения.1


 




Дряхлость

Чек-лист критериев дряхлости


Дряхлость может определяться как клинический синдром, в котором присутствует больше, чем 3 из нижеперечисленных критериев:2–4 

  •  Физическое сокращение тела (непроизвольная потеря веса и мышечной массы)
  •  Самодиагностированное истощение
  •  Слабость
  •  Медленная скорость передвижения
  •  Низкая физическая активность.

Имеющие один или два критерия могут быть определенны, как промежуточная степень или пре-дряхлость2



Таблица 1: Оценка дряхлости в исследованиях сердечнососудистого здоровья. Иссследования Сердечно-сосудистого здоровья (CHS)2


Дряхлость
(≥3 позитивных= дряхлость)
оценка Результат положительного граничного значения
медлительность 15 минутная ходьба 
                                            (стратифицированно по полу и росту) мужчины:
≥7 сек., если рост ≤173cm   
≥6 сек., если рост >173cm
женщины:
≥7 сек., если рост ≤159cm     
6 сек., если рост >159cm
слабость Сила схвата 
(стратифицированно по полу и ИМТ) мужчины:
≤29kg, если ИМТ ≤24             
≤30kg, если ИМТ 24.1–28
≤32kg, если ИМТ >28
женщины:
≤17kg, если ИМТ ≤23             
≤17.3kg, если ИМТ 23.1–26
≤18kg, если ИМТ 26.1–29  
≤21kg, если ИМТ >29
Плохая выносливость/ истощение “я всё делаю с превозмоганием”
“я не могу начать что-либо”
Ответ “да” 3–4  дня/неделю или чаще
Ответ “да” 3–4  дня/неделю или чаще
Низкая физическая активность Kcal энергии затраченные в последнюю неделю на активность в период досуга 
(расчитывается)
мужчины <383 kcal; женщины <270 kcal
Сокращение тела(потеря веса и саркопения) Самодиагносцированная непреднамеренная потеря веса 

Измерённая потеря веса 

Потеря в течении последующих визитов
>4,5 кг в предыдущий год

 >5% от веса тела в предыдущий год
ИМТ = индекс массы тела 



Таблица 2: Экспертиза дряхлости  в Обсервационное Исследование (OS)4  от  Инициатива по Охране Здоровья Женщин (WHI) 

Критерии дряхлости  (≥3 позитивных = дряхлость) оценка Количество баллов означающих дряхлость
Мышечная слабость / медленная скорость ходьбы
(оценивается как 2 балла)
Шкала физической функции Rand-36. баллы <75
Истощение Шкала жизненой активности Rand-36 Баллы <55
Низкая физическая активность Kcal энергии затраченные в последнюю неделю на активность в период досуга 
(расчитывается)
Самая низкая квартиль
Непреднамеренная потеря тела Измерённая потеря тела

“в последние 2 года теряли ли вы 3 или более кг не нарочно, в любое время”

>5% от веса тела за прошедшие 2 года

Ответ  “да”

Рисунок 2: Цикл дряхлости.3


Дряхлость можно рассматривать как цикл.2,3


  


Чек-лист факторов риска, ассоциированных с дряхлостью в общей популяции.

Факторы риска, ассоциированные с дряхлостью включают следующее:2,5–6

  •  пожилой возраст
  •  высокая частота коморбидных хронических болезней и инвалидность
  •  саркопения
  •  использование антидепрессантов
  •  предыдущие оппуторнистические инфекции
  •  клиника СПИДа
  •  бедное здравоохранение
  •  безработица
  •  низкий уровень образования и доходов.



Фенотип, связанный с Дряхлостью

  •  ВИЧ инфекция прочно ассоциируется с преобладанием Фенотипа, связанного с Дряхлостью.7
    •  Распространнённость этого фенотипа для 55-летних мужчин, инфицированных ВИЧ≤4 лет, является такой же, что и у неинфицированных мужчин страше 65лет.7
  •  Низкий уровень CD4 T-клеток является весьма и значительным предиктором манифестации фенотипа, связанного с дряхлостью у ВИЧ-инфицированных мужчин.
  •  Распростанённость этого фенотипа уменьшилась примерно на  50% после введения высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ).5



Figure 3: Связь между количеством CD4 T-клеток и распространённостью фенотипа, связанного с дряхлостью со временем.5


Полипатология

ВИЧ, Полипатология и полифармация

  •  Люди, живущие с ВИЧ (ЛЖВ) имеют высокую распространённость Артериальной Гипертензии, которая ассоциирована с повышенным риском Инфаркта Миокарда, Сердечной Недостаточности, Инсульта и Почечной Недостаточности8
    •  лечение стресса и изменеия образа жизни может сократить систолическое кровяное давление у пациентов старше 55 лет.9

 

  •  Ожирение ассоциированно с более высоким риском хронических состояний в пожилом возрасте, таких как Сердесно-Сосудистые Заболевания и Сахарный Диабет, с повышенным риском преждевременной смерти8
    •  Изменения образа жизни (≥150 минут/неделю активности и потеря ≥7% от веса тела) являются эффективными в предотвращении сахарного диабета у пожилых лиц10
    •  Программы по изменению образа жизни привели к улучшению  многих физических и лабораторных показателей тела и кардио-метаболического здоровья у лиц с ожирением11
    •  Изменения образа жизни рекомендованные Европейским Клиническим Обществом СПИДа(ЕКОС) показаны ниже 
    •  уравнение Framingham, и другие расчётные уравнения СС рисков, могут быть использованны при оценке СС рисков.

 

  •  Пик аэробной способности (VO2 пик) является сниженным у ВИЧ-инфицированных пациентов по сранению с такой же возрастной контрольной группой
    •  VO2 пик является значительно сниженным у ВИЧ-инфицированных пациентов старше 50 лет по сравнению с пациентами возраста 40–49 лет (p=0.01).12
  •  Старение и ВИЧ имеют дополнительные эффекты на функцию мозга
    • Функциональные требования головного мозга у ВИЧ-инфицированных людей эквивалентны потребностям ВИЧ-негативным пациентамстарше примерно на   15–20 лет, эти данные основанны на исследованиях, использующих функциональную Магнитно-Резонансную Томографию (фМРТ).13



Таблица 3: Рекомендованные изменения образа жизни для людей, живущих с ВИЧ.14






Reproduced with permission from the European AIDS Clinical Society Guidelines Version 5.4. Prevention and Management of non-infectious comorbidities in HIV. 




Лекарственный метаболизм у пожилых людей  

  •  Печеночный клиренс препаратв может быть снижен до 30% у пожилых лиц.15
  •  Липофильные препараты могут иметь сниженный объем распределения с длительным периодом полувыведения.15
  •  Почечная экскреция является пониженной до 50 % примерно у двух третей пациентов пожилого возраста.15
  •  Существуют 2 подхода для коррекции дозы при сниженной элиминации препарата у стареющих пациентов:16
    •  внепочечная фракция элиминации (Q0) и возврастные изменения в клиренсе креатинина
    •  снижение общего клиренса препарата (CL)
  •  дальнейшую информацию о вышеперечисленном вы можете найти на фармакологическом веб-сайте Pharmacology Corner,который обеспечивает информацию о гериатрической фармакологии, фармакокинетики, полифармации и других сопутствующих тем.

Проблемы полифармации у пожилых пациентов

  •  Полифармация является очень распространнёной среди пожилых лиц в общей популяции,17 и известна как фактор риска заболеваемости и смертности18
    •  Полифармация у стареющих пациентов является большой проблемой  и задачей, что вносит свой вклад в большие расходы, путаницу, вопросы соблюдения и ошибок в тактике лечения больных.19
    •  Осложнения полифармации включают побочные эффекты препаратов, лекарственных взаимодействий, взаимодействий лекартсв и пищи, взаимодействий БАВ и лечебные каскадные эффекты.20
    •  Полифармация, как было показано, является статистически значимым  предиктором  госпитализации, размещения в домах престарелых, смерти, гипогликемии, переломов, нарушения подвижности, пневмонии и недоедания.21

 

  •  Количество препаратов и таблеток, с которыми сталкиваются пациенты с ВИЧ,  является значительным бременем,22 независимо от дальнейших проблем с которыми сталкиваются пожилые люди с множеством сопутствующих заболеваний.
  •  Таблицы и диаграммы, показывающие известные или предсказуемые лекарственные взаимодействия доступны на сайте по лекартсвенным взаимодействиям при ВИЧ the HIV drug interactions website.
     

Инвалидность


Средства оценки инвалидности и физического/психологического функционирования 

References

 

  1. Fried LP, Ferrucci L, Darer J, Williamson JD, Anderson G: Untangling the concepts of disability, frailty and comorbidity: implications for improved targeting and care. J Gerontol Biol Sci Med Sci. 2004;59:255–263. 
  2. Fried LP, Tangen CM, Walston J, et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001;56:M146–156. 
  3. Fried LP, Xue Q-L, Cappola AR, et al. Nonlinear multisystem physiological dysregulation associated with frailty in older women: implications for etiology and treatment. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2009;64:1049–1057. 
  4. Woods NF, LaCroix AZ, Gray SL, et al. Frailty: Emergence and Consequences in Women Aged 65 and Older in the Women's Health Initiative Observational Study. J Am Geriatr Soc. 2005;53:1321–1330.
  5. Desquilbet L, Margolick JB, Fried LP, et al. Relationship between a frailty-related phenotype and progressive deterioration of the immune system in HIV-infected men. J Acquir Immune Defic Syndr. 2009;50:299–306. 
  6. Ruiz M, Cefalu C. Frailty syndrome in patients with HIV infection. Clin Geriatr. 2011;19:46–49. 
  7. Desquilbet L, Jacobson LP, Fried LP, et al. HIV-1 infection is associated with an earlier occurrence of a phenotype related to frailty. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2007;62:1279–1286.
  8. Williams SR, Pham-Kanter G, Leitsch SA. Measures of chronic conditions and diseases associated with aging in the National Social Life, Health, and Aging Project. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci. 2009;64(Suppl 1):i67–75.
  9. Dusek JA, Hibberd PL, Buczynski B, et al. Stress management versus lifestyle modification on systolic hypertension and medication elimination: a randomized trial. J Altern Complement Med. 2008;14:129–138.
  10. Crandall J, Schade D, Ma Y, et al. The influence of age on the effects of lifestyle modification and metformin in prevention of diabetes. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2006;61:1075–1081.  
  11. Pettman TL, Misan GMH, Owen K, et al. Self-management for obesity and cardio-metabolic fitness: description and evaluation of the lifestyle modification program of a randomised controlled trial. Int J Behav Nutr Phys Act. 2008;5:53. 
  12. Oursler KK, Sorkin JD, Smith BA, Katzel LI. Reduced aerobic capacity and physical functioning in older HIV-infected men. AIDS Res Hum Retroviruses. 2006;22:1113–1121.  
  13. Ances BM, Vaida F, Yeh MJ, et al. HIV and aging independently affect brain function as measured by functional magnetic resonance imaging. J Infect Dis. 2010;201:336–340. 
  14. European AIDS Clinical Society Guidelines Version 5-4. Prevention and Management of non-infectious comorbidities in HIV. Accessed 22 June 2011. 
  15. Klotz U. Pharmacokinetics and drug metabolism in the elderly. Drug Metab Rev. 2009;41:67–76. 
  16. Turnheim K. Pharmacokinetic dosage guidelines for elderly subjects. Expert Opin Drug Metab Toxicol. 2005;1:33–48. 
  17. Herrlinger C, Klotz U. Drug metabolism and drug interactions in the elderly. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2001;15:897–918. 
  18. Hajjar ER, Cafiero AC, Hanlon JT. Polypharmacy in elderly patients. Am J Geriatr Pharmacother. 2007;5:345–351. 
  19. Ballentine NH. Polypharmacy in the elderly: maximizing benefit, minimizing harm. Crit Care Nurs Q. 2008;31:40–45. 
  20. Salazar JA, Poon I, Nair M. Clinical consequences of polypharmacy in elderly: expect the unexpected, think the unthinkable. Expert Opin Drug Saf. 2007;6:695–704. 
  21. Frazier SC. Health outcomes and polypharmacy in elderly individuals: an integrated literature review. J Gerontol Nurs. 2005;31:4–11.
  22. Furler MD, Einarson TR, Walmsley S, et al. Polypharmacy in HIV: impact of data source and gender on reported drug utilization. AIDS Patient Care. STDS 2004;18:568–586.