Ключевые понятия для ЛЖВ

Туберкулёз вызывается Mycobacterium tuberculosis, медленно растущие бактерии, которые могут выжить только в в человеческом организме.1 ТБ является заразным. Каждый нелеченный человек с активной формой туберкулёза будет инфицировать в среднем 10–15 человек в к год.2

По оценкам в целом, одна треть земного населения в настоящее время инфицированно M. tuberculosis,2  хотя процент инфицированных лиц может быть намного выше в развивающихся странах.3 Тем не менее, не все инфицированные лиц M. tuberculosis будут обязательно развивать активный туберкулёз; инфицированные лица могут иметь асимптоматический латентный ТБ без информированости об их состоянии.

ВИЧ является сильнейшим фактором для развития активного ТБ у людей с латентной или новой ТБ инфекцией.4

  •  5–10% людей не инфицированнных ВИЧ, кто имеет латентный ТБ будут развивать активный ТБ в некоторый момент их жизни.2
  •  Для ЛЖВ риск развития ТБ оценен в 20-37 раз больше, чем люди без ВИЧ инфекции.4,5

ТБ является ведущей причиной смертности у ЛЖВ6; в 2008 и 2009 годах, примерно 1 из 4 смертей среди ЛЖВ была связана с ТБ.5,7 Тем не менее, ТБ можно предотвратить и вылечить с исспользованием недорогими медикаментами

  •  Большинство людей инфицированных туберкулёзом можно былечить , месячным курсом препаратов с примерной ценой около 25 US$.8

Эпидемиология ТБ и ВИЧ

  •  ТБ очень тесно связан с эпидемией ВИЧ; в Африке к югу от Сахары, ТБ является одной и самых распространённых серьёзных оппуторнистических инфекций и ведущей причиной смерти у ЛЖВ до и во время принятия ВААРТ.3
  •  В 2010, среди 34 миллионов ЛЖВ, имелось:9

– 1.1 милион новых случаев ТБ (13% от всех новых случаев ТБ)
– 350,000 смертей ассоциированых  с ТБ (24% от всех смертей от ТБ).

  • Глобально, по оценкам, 30% ЛЖВ имеют сопутсвующую ТБ инфекцию.5

– в 2010, из 1.1 милионов новых случаев ТБ у ЛЖВ, 82% были в Африке к югу от Сахары6
– в странах Южной и Восточной Африки, больше чем половина от всех ТБ пациентов были диагносцированы, как инфицированные ВИЧ.7
– в Юго-Восточной Азии, 46% ЛЖВ  инфицированны ТБ5
– В Европе, 14% ЛЖВ инфицированны ТБ.5

  •  Лица, проживающие в местах скопления людей, таких как тюрьмы, центры беженцев или международно перемещённые лица имеют повышенный риск и заболеваемость ТБ, ВИЧ инфекции и наркомании.5

 

Мульти лекарственно-устойчивый  (МЛУ) ТБ и ТБ с широкой лекартсвенной устойчивостью (ШЛУ) у ЛЖВ

  •  МЛУ-ТБ имеет устойчивость к препаратам первой линии (как минимум изониазид и рифампицин), в то время как ШЛУ-ТБ имеет устойчивость к препаратам и первой и второй линии противотуберкулёзных препаратов (как минимум изониазид, рифампицин и фторхинолоны, и один из трёх инъекционных препаратов [капреомицин, канамицин или амикацин]).6,10

 МЛУ-ТБ может быть вылечен противотуберкулёзными препаратами второй линии, но ШЛУ-ТБ практически не поддаётся лечению.8

  •  Глобально, в 2010 году насчитывалось 650,000 МЛУ-ТБ .6
  •  Между 2007–2010 годами, ВОЗ собрал данные о МЛУ-ТБ из 80 стран и 8 территорий11

– Доля МЛУ-ТБ от всех новых случаев зарегестрированного ТБ, колебалась в пределах  0–28.9%

  •  12% новых случаев ТБ в Беларусии, Эстонии, нескольких областей в Российской Федерации и Таджикистане, как сообщалось, имеют МЛУ-ТБ

– Доля ранее вылеченых случаев МЛУ-ТБ варьировалась в пределах 0–65.1%

  •  Доля >50% как сообщалось, в Беларусии, Литве, Молдове, 5 областей Российской Федерации и Таджикистане11
  •  Международные вспышки МЛУ-ТБ как было показано, в первую очередь влияет на ВИЧ-инфицированных людей.5
  •  МЛУ-ТБ является часто результатом экзогенной передачи, хотя приобретённая устойчивость к рифампицину  была установлена у ВИЧ-инфицированных лиц.5

Профилактика и лечение ТБ у ЛЖВ

  •  Основные меры ВОЗ  по базовой профилактике ВИЧ и ТБ, а также лечения и ухода, включают:4

– Обеспечение АРТ
– Правило ТРЁХ И для ВИЧ/ТБ12

• Интенсивное выявление случаев ТБ
• Изониазид превентивная терапия ТБ
• Инфекционный контроль ТБ.

Политика ВОЗ 2012 года по отношению совместной работы в области ТБ/ВИЧ, обеспечивает:13

– Краткое изложение рекомендаций для ведения ТБ/ВИЧ от текущих руководстводящих принципов и директивных документов
– Руководства  для ведения ТБ/ВИЧ для национальных программ и других заинтересованных сторон
– Стратегическая информация для лиц, принимающие решения в области здравоохранения по управлению программ ТБ-контроля и ВИЧ.

Найди больше информации о лекартсвенной устойчивости ТБ, и посмотрите презентацию Dr Christopher Dye от ВОЗ: Drug resistant tuberculosis: biology, epidemiology and control

 

References

  1. National Institute of Allergy and Infectious Diseases: Tuberculosis - Cause. Accessed 26 November 2011.
  2. World Health Organization. Media Centre Tuberculosis Fact Sheet. 104 (2010). Accessed 27 November 2011.
  3. Martinson NA, Hoffman CJ, Chaisson RE. Epidemiology of Tuberculosis and HIV: recent advances in understanding and responses. Proc Am Thorac Soc 2011;8:228–93.
  4. World Health Organization. Guidelines for Intensified Tuberculosis Case-Finding and Isoniazid Preventive Therapy for People Living with HIV in Resource-Constrained Settings. Accessed 25 November 2011.
  5. Getahun H, Gunneberg C, Granich R, Nunn P. HIV Infection-Associated Tuberculosis: The Epidemiology and the Response. Clin Infec Dis 2010;50:S201–207.
  6. World Health Organization. HIV/TB Facts. 2011. Accessed 4 October 2012.
  7. Stop TB Partnership. World Health Organization and Joint United Nations Programme on HIV/AIDS: The Global Plan to Stop TB 2011–2015. Accessed 27 November 2011.
  8. Stop TB Partnership. World Health Organization and Joint United Nations Programme on HIV/AIDS: Time to act. Save a million lives by 2015. Accessed 27 November 2011.
  9. World Health Organization. TB/HIV Facts 2011–2012. Accessed 4 October 2012.
  10. British HIV Association. Guidelines for the Treatment of TB/HIV Coinfection 2011. Accessed 25 November 2011.
  11. Zignol M, van Gemert W, Falzon D, et al. Surveillance of anti-tuberculosis drug resistance in the world: an updated analysis, 2007–2010. Bulletin of the World Health Organization 2012;90:111–119D. doi: 10.2471/BLT.11.092585. Accessed 15 February 2012.
  12. World Health Organization. Three I’s Meeting (2008). Accessed 25 November 2011.
  13. World Health Organization. Policy on collaborative TB/HIV activities. (2012). Accessed 13 April 2012.
  14. Dye C. Drug resistant tuberculosis: biology, epidemiology and control (2009). In Gillespie, S. (ed.), Antibiotic Resistance: From genes to global prevalence. The Biomedical & Life Sciences Collection, Henry Stewart Talks Ltd, London. Accessed 5 December 2011.