Ключевые понятия для людей, живущих с ВИЧ

Многие люди, живущие с ВИЧ (ЛЖВ) являются коинфицированными вирусными гепатитами  B (HBV) и C (HCV).1,2 Принимая во внимания общие пути передачи,3 это неудивительно, что HBV и HCV часто встречаются у ЛЖВ.


Вирусный гепатит B

 

  •  Хронический HBV был диагносцирован у 6–14% ЛЖВ в промышленно развитых странах.2
    •  Самый высокий процент коинфекции ВИЧ и HBV наблюдается в областях Африке к югу от Сахары, где оба вируса являются эндемичными 4
  •  В общей популяции, в начале развития HBV может иметь яркий симптоматический характер, но у большинства пациентов имеет асимптоматическое начало.5

Риск развития хронического HBV, после острой инфекции, является  <5% у взрослых, но HBV более,  вероятно, будет персистировать у лиц с иммуносупрессией .4  Долгосрочное влияние хронической инфекции на печень, очень вариабельно,  и осложнения могут иметь разный характер, от минимальных печёночных изменений до обширного фиброза и цирроза, с или без гепатоцеллюлярной карциномы(ГЦК).

  •  В общей популяции, у 15-40% пациентов с хроническим HBV будут развиваться серьёзные осложнения в течении их жизни.4
  •  По сравнению с людьми, инфицированными только HBV, HBV-ВИЧ коинфицированные пациенты чаще имеют:4

- Высокий уровень HBV ДНК
- Более серьёзные заболевания печени


 У HBV-ВИЧ коинфицированных пациентов, уровень печёночных ферментов ( например, уровень (АЛТ) аланинаминотрансферазы) используемый, как показатель  печеночного воспаления, могут не быть повышены, не смотря на тяжесть заболевания6


- Повышенная частота смертности, связанной с заболеванием печени.

Гепатит С

 

  •  Коинфекция с HCV является распространенной среди ЛЖВ в большей части мира2
    •  В США и Австралии, примерно четверть ЛЖВ инфицированы HCV.1 В Европе в среднем 33–40%  ЛЖВ, также имеют HCV7,8
    •  Частота коинфекции с HCV,  достигающая 70% наблюдалась в странах восточной Европы, таких как Украина и Россия, где внутривенное использование наркотиков, является основным путём передачи ВИЧ .9

 

  •  Частота коинфекции с HCV намного выше у людей, использующие инъекционные наркотики1
    •  В одном исследовании из России, 91% ВИЧ-позитивных лиц употребляющих инъекционные наркотики (УИН) имеют HCVантитела.  Подобная встречаемость коинфекции была замечена у ЛЖВ УИН в США, Австралии и Азии.1
  •  Коинфекция HCV,  особенно в тюрьмах, имеет высокий риск, так как использование наркотиков и небезопасное нанесение татуировок способствует распространению HCV инфекции.1
  •  Коинфекция HCV встречается у  менее чем 15% людей, кто приобрёл ВИЧ при половом контакте
    •  Тем не менее, по-видимому, широко распространённа международная тенденция вспышек коинфекции HCV среди ВИЧ-позитивных мужчин, которые имеют сексуальные контакты с мужчинами(МСМ)1
  •  В общей популяции, начало инфекции HCV может протекать с острыми симптоматическими  проявления, но многие пациенты имеют асимптоматическое начало5,10
    •  Острая HCV-инфекция будет прогрессировать в хроническую форму в 50-90% случаев.10
  •  Возможность развития хронического HCV является выше у ВИЧ-коинфицированных лиц, чем у неВИЧ-инфицированных лиц11,12
    •  В многоцентровом межгрупповом исследовании 547 пациентов  с хронической HCV-инфекцией приобретённой парентеральным путём с или без ВИЧ, HCV-ВИЧ коинфицированные люди были почти в 6 раз склонны к развитию цирроза, чем те кто был ВИЧ-негативен.
      •  В первые 10 лет, у  14.9%  ВИЧ-позитивных пациентов развивался цирроз, по сравнению с  2.6% ВИЧ-негативной группы12
  •  Долгосрочное влияние хронического HCV на печень очень варьируется, и патологические состояния проявляются от минимальных изменений в печени при хроническом гепатите, до обширного фиброза и цирроза с или без гепатоцеллюлярной карциномы3,9,10

Гепатиты A и D

 

  •  Гепатит A преимущественно распространяется фекально-оральным путём, таким образом  требует особого внимания в территориях с очень плохой санитарной обстановкой и/или стеснёнными жилищными условиями.13
  •  Гепатит D вызывается РНК-вирусом, который может реплицироваться только в присутствии HBV.14 Поэтому рекомендуется обследовать HBV-позитивных пациентов  также и на гепатит D.15

Скрининг на гепатиты у ЛЖВ

 

  •  ЛЖВ должны быть обследованы HCV инфекцию при постановке диагноза ВИЧ, и затем каждый год на постоянной основе.15
  •  ВИЧ-инфицированные пациенты должны также быть обследованы на вирусные гепатиты А и В (HAV/HBV).15

Ведение  ЛЖВ с гепатитами

 

  •  Коинфицированные пациенты с HBV-ВИЧ или HCV-ВИЧ имеют положительный эффект с раннего начала  АРТ, так как прогрессирование фиброза печени может быть ослаблено за счёт восстановления иммунной системы и подавления HIV RNA, связанной с успешной АРТ  15
    •  HBV-HIV коинфицированные пациенты имеют положительный эффект от анти-ВИЧ- и анти-HBV действия  нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (НИОТ) 16
    •  Пациенты с циррозом печени, которые начали принимать АРТ, показали повышение общей выживаемости, по сравнению с теми, кто не принимал АРТ 15
  •  Пациенты с циррозом печени должны быть наблюдаться совместно со специалистами болезней печени.15

Для получения большей информации,  посетите, пожалуйста,  раздел Лечение.

 

References

  1. Thomas DL, Leoutsakas D, Zabransky T, et al. Hepatitis C in HIV-infected individuals: cure and control, right now. J Int AIDS Soc 2011;14:22.
  2. Nikolopoulos GK, Paraskevis D, Hatzitheodorou E, et al. Impact of hepatitis B virus infection on the progression of AIDS and mortality in HIV-infected individuals: a cohort study and meta-analysis. Clin Infect Dis 2009;48:1763–1771. 
  3. Rockstroh JK, Bhagani S, Benhamou Y, et al. Guidelines for the Clinical Management and Treatment of Chronic Hepatitis B and C Co-infection in HIV-infected Adults.  HIV Med 2008;9:82–88.
  4. American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD). Practice Guideline. Chronic Hepatitis B: Update 2009.  Accessed 1 December 2011.
  5. World Health Organization (WHO). Introduction of Hepatitis B vaccine into Childhood Immunization Services. Management Guidelines, Including Information for Health Workers and Parents. Accessed 2 December 2011.
  6. Peters MG. Diagnosis and management of hepatitis B virus and HIV coinfection. Top HIV Med 2007;15:163–166. 
  7. World Health Organization (WHO). Management of Hepatitis C and HIV coinfection. Clinical protocol for the WHO European Region. Accessed 30 November 2011.
  8. Rockstroh JK, Mocroft A, Soriano V, et al. Influence of hepatitis C virus infection on HIV-1 disease progression and response to highly active antiretroviral therapy. J Infect Dis 2005;192:992–1002. 
  9. Soriano V, Mocroft A, Rockstroh J, et al. Spontaneous viral clearance, viral load, and genotype distribution of hepatitis C virus (HCV) in HIV-infected patients with anti-HCV antibodies in Europe. J Infect Dis 2008;198:1337–1344. 
  10. European Association for the Study of the Liver (EASL). Clinical Practice Guidelines: Management of Hepatitis C Virus Infection. J Hepatol 2011;55:245–264. Accessed 1 December 2011.
  11. Thomas DL, Astemborski J, Rai RM, et al. The natural history of hepatitis C virus infection: host, viral, and environmental factors. JAMA. 2000 Jul 26;284(4):450-456. 
  12. Soto B, Sánchez-Quijano A, Rodrigo L, et al. Human immunodeficiency virus infection modifies the natural history of chronic parenterally-acquired hepatitis C with an unusually rapid progression to cirrhosis. J Hepatol 1997;26:1–5. 
  13. World Health Organization (WHO). Hepatitis A.  Accessed 1 December 2011.
  14. World Health Organization (WHO). Hepatitis Delta.  Accessed 1 December 2011.
  15. European AIDS Clinical Society (EACS). Guidelines Version 6.0.  Accessed  30 November 2011.
  16. Mendes-Corrêa M, Núñez M. Management of HIV andHepatitis Virus Coinfection. Expert Opin Pharmacother 2010;11:2497–2516.