A PHP Error was encountered

Severity: 8192

Message: Non-static method Low_title::usage() should not be called statically, assuming $this from incompatible context

Filename: low_title/pi.low_title.php

Line Number: 9

Женское Здоровье – Контрацепция

Контрацепция-основные понятия

  •  Планирование семье имеет важное значение для женщин, живущих с ВИЧ.
  •  Сторонники здравоохранения ссылаются на планирование семьи, как на неотъемлимую  часть снижения бедности, голода, и содействию экологической стабильности, и также снижению заболеваемости и смертности для женщин и их детей.1
  •  Особую озабоченность для женщин, живущих с ВИЧ (ЖЖВ) является эффекты различных контрацептивов на прогрессирование ВИЧ.
  •  Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ)  в комплексном анализе рецензируемой литературы, относящихся к прогрессированию ВИЧ у женщин в мультинациональных группах, использующих различные гормональные конрацептивные методы, не нашла связи между прогрессированием ВИЧ  и использованием гормональных контрацептивов. 2
  •  Некоторые гормональные методы конрацепции могут иметь лекарственные  взаимодействия с определёнными антиретровирусными препаратами и с осторожностью должны быть рассмотрены перед назначением определённой гормональной терапии. 3

таблица 1. Рекомендации ВОЗ по контрацепции и ВИЧ/СПИД

Женщинам с ВИЧ советуют использовать презервативы в дополнение к другим методам конрацепции для профилактики передачи ВИЧ Статус заболевания
Метод конрацепции Механизм действия ВИЧ СПИД*
Низкие дозы комбинированных оральных конрацептивов Предотвращает овуляцию 1 1
Комбинированный патч Предотвращает овуляцию 1 1
Комбинированные вагинальные кольца Предотвращает овуляцию 1 1
Комбинированные инъекционные конрацептивы Предотвращает овуляцию 1 1
Прогестерон - только в таблетках Утолщает цервикальный канал/ предотвращает овуляцию 1 1
Депо медроксипрогестерон ацетат Предотвращает овуляцию 1 1
Норитесторона энантат Предотвращает овуляцию 1 1
Левоноргестрел и Этоногестрела Имплантаты Утолщает цервикальный канал/предотвращает овуляцию 1 1
Copper-IUDs (I|C) Химические изменения, повреждающие яйцеклетку и сперматозоиды 2/2 3†/2‡
левоноргистрел-IUDs (I|C) Снижает рост эндометрия 2/2 3†/2‡
Женская стерилизация Нарушает транспорт яйцеклетки вниз по фаллопиевым трубам A
презервативы Формирует барьер между яйцеклеткой и сперматозоидом 1 1
Мембрана  ¶ Формирует барьер между яйцеклеткой и сперматозоидом 3 3
спермицид ¶ Повреждает клеточныю мембрану сперматозоиды, тем самым убивая его 3  
Таблица основана на рекомендациях ВОЗ2,3.
I = инициация, C = продолжение , A = одобренно,  S = специально 
1: нет ограничений. 2: Преимущества в основном перевешивают теоретический или доказанный риск 3: теоретический или доказанный риск перевешивает достоинства. 4: неприемлимый риск для здоровья .
* могут существовать лекаственные взаимодействия между гормональными конрацептивами и АРТ
† если хорошо на АРТ, степень 2
‡ Лица употребляющие внутривенные наркотики со СПИДом  должны быть обследованы на инфекции органов  малого таза
§ может требовать вторичную задержку из-за существования СПИД-ассоциированных заболеваний  и также должны быть обеспечены альтернативные методы конрацепции
¶  Спермицид и/или мембраны могут привести к повышению вирусного выделения и передачи ВИЧ к неинфицированным сексуальным партнёрам  через поврежденную слизистую оболочку.

 

Таблица 2. Взаимодействия между антиретровирусными препаратами и гормональными контрацептивами

Антиретровирусные препараты Эффекты на уровни препаратов Комментарии
Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ)
Эфавиренц Оральный этилэстрадиол(ЭЭ)/норгестимат:
Нет эффектов на ЭЭ

Снижение активных метаболитов норгестимата (AUC левоноргистрела снизился на 83% AUC норелгестромин  снизился на 64%)

Должны быть использованы надёжные формы барьерной конрацепции, в дополнение к гормональной контрацепции
этравирин AUC этинилэстрадиола повышается на  22%

Норэтиндрон: нет эффекта

Не обязательна корректировка дозы
невирапин AUC этинилэстрадиол понижается на 20 %

Норэтиндрон: AUC понижается на 19%

DMPA: нет значительных изменений
Используй альтернативный метод
рилпивирин Этинилэстрадиол: CMax  повышается на 17%

Норэтиндрон: нет эффектов

Не обязательна корректировка дозы
Ритонавир усиленные ингибиторы протеазы (ИП)
Азанавир/ритонавир снизился этинилэстрадиол

Повысился норгестимат

Оральные контрацептивы должны содержать как минимум 35  mcg мэтинилэстрадиола
Дарунавир/ритонавир AUC этинилэстрадиола понизился на 44%

AUC Норэтиндрона понизился на 14%

Использовать альтернативные или дополнительные методы
Лопинавир/ритонавир AUC этинилэстрадиола понизился на 42%

AUC Норэтиндрона понизился на 17%

Использовать альтернативные или дополнительные методы
Неусиленные ингибиторы протеазы
атазанавир AUC этинилэстрадиола повысился на 48%

AUC норэтиндрона повысился на 110%

Оральные конрацептивы должны содержать не больше чем 30mcg этинилэстрадиола или использовать альтернативные методы
CCR5 антагонисты
маравирок Нет значительных эффектов на этинилэстрадиол или на левоноргестерол Безопасен в использовании в комбинации 
Ингибиторы интегразы
ралтегравир Нет значительных эффектов на этинилэстрадиол  или на норгестимат Корректировка дозы не требуется
Элвитегравир/кобикистат
/тенофовир/эмтриситабин
AUC, Cmax, Cmin норгестимата повышается  > 2 раза

AUC этинилэстрадиола понижается на 25%, Cmin понижается на 44%

Эффекты повышения прогестина (норгестимат) не достаточно известны и могут включать  инсулиновую резистентность, дислипидемию, акнэ и венозный тромбоз.
Взвесить риски и преимущества препарата, и рассмотреть альтернативные методы .

AUC = Общее количество неизмененного препарата в крови пациента после принятия  дозы
CMax = пиковая концентрация в сыворотке крови после принятия препарата
DMPA= депо медроксипрогестерона ацетат

для получения большей информации по лекарственным взаимодействиям, посетите этот сайт Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-1-Infected Adults and Adolescents.

 

 

References

  1. WMA Statement on Family Planning and the Right of a Woman to Contraception,  48th WMA General Assembly, Somerset West, South Africa, (Oct 1996).
  2. WHO Technical statement on Hormonal Contraception and HIV. Geneva: World Health Organization; 2012.
  3. WHO Medical eligibility criteria for contraceptive use, 4th ed. Geneva: World Health Organization; 2010.