Consideraciones claves para las personas que viven con el VIH

Muchas personas que viven con el VIH (PVVIH) están coinfectados con hepatitis B (VHB) y hepatitis C (VHC).1,2 Teniendo en cuenta que comparten los mismos métodos de transmisión, (3) no es sorprendente que las tasas de infección del VHB y VHC sean relativamente altos en PVVIH.

Hepatitis B

La infección crónica por VHB se ha informado en 6-14% de las PVVIH en los países industrializados.2

  • Las mayores tasas de coinfección VHB-VIH se encuentran en zonas como el África subsahariana, donde ambos virus son endémicos.4

En la población general, la infección inicial con el VHB puede causar una enfermedad aguda sintomática, pero la mayoría de los pacientes no presentan manifestaciones clínicas5

El riesgo de desarrollar una infección crónica por VHB después de la infección aguda es <5% en los adultos, pero es más probable que el VHB persista en individuos inmunodeprimidos.4 El daño hepático a largo plazo del VHB crónico es muy variable, y las secuelas pueden ir desde cambios hepáticos mínimos hasta desarrollar  hepatitis crónica, fibrosis extensa y cirrosis con o sin carcinoma hepatocelular (HCC)3

  • En la población general, el 15-40% de los pacientes con VHB crónico desarrollarán consecuencias graves durante el transcurso de la vida4
  • En comparación con las personas infectadas con el VHB sólo, los pacientes co-infectados por el VHB-VIH con frecuencia tienen:4
    • Niveles de VHB ADN más altos y

Ö enfermedad hepática más grave

  • en pacientes co-infectados VHB-VIH, los niveles de las enzimas hepáticas (alaninaaminotransferasa[ALT] por ejemplo), que se utilizan como una medida de la inflamación hepática, frecuentemente no se elevan a pesar de que exista enfermedad grave6

Existe aumento de las tasas de mortalidad relacionada con el hígado.

Hepatitis C

  • La co-infección con VHC es frecuente entre los PVVIH en la mayor parte del mundo2
    • En los EE.UU. y Australia, alrededor de una cuarta parte de PVVIH están co-infectados con VHC.1 En Europa, un promedio de 33-40% de PVVIH también tienen VHC7, 8
    • Se han observado tasas de co-infección de VHC hasta un 70% en los países de Europa del Este, como Ucrania y en Rusia, donde el consumo de drogas intravenosas es la vía principal de transmisión de VIH9
  • Las tasas de infección de VHC son más altas en las personas que han adquirido el VIH por uso de drogas inyectables1
    • En un estudio de Rusia, el 91% de los usuarios de drogas inyectables (UDI) con VIH tenían anticuerpos contra el VHC. Del mismo modo, altas tasas de prevalencia de co-infección han sido reportados para los UDI con VIH en los EE.UU., Australia y Asia1
  • La co-infección con VHC es un riesgo para PVVIH en particular en las cárceles, donde el consumo de drogas ilícitas y la realización de tatuajes sin medidas adecuadas de higiene contribuyen a la propagación del VHC1
  • La co-infección con VHC ocurre en menos del 15% de las personas que han adquirido el VIH durante las relaciones sexuales
    • Sin embargo, parece que hay una tendencia mundial de los brotes de co-infección VHC entre los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) VIH positivos1
  • En la población general, la infección inicial con el VHC puede causar enfermedad sintomática aguda, pero muchos pacientes no tendrán manifestaciones clínicas5, 10
    • La infección aguda por el VHC progresará a la infección crónica en el 50-90% de los casos10
  • La probabilidad de desarrollar hepatitis C crónica es mayor en las personas co-infectadas con VIH que en las personas no infectados por el VIH11, 12
    • En un estudio transversal multicéntrico de 547 pacientes con VHC crónico adquirido por vía parenteral con o sin VIH, las personas co-infectadas con el VHC-VIH tuvieron una probabilidad casi seis veces más de desarrollar cirrosis que los que eran VIH-negativos
  • En los primeros 10 años, el 14,9% de los pacientes con VIH desarrollaron cirrosis, en comparación con 2,6% en el grupo VIH negativo12
  • • El impacto hepático a largo plazo del VHC crónico es muy variable, con condiciones patológicas que van desde cambios hepáticos mínimos a la hepatitis crónica, fibrosis extensa y cirrosis con o sin carcinoma hepatocelular (HCC)3,9,10

Hepatitis A y D

  • La hepatitis A se transmite predominantemente por vía fecal-oral, por lo que puede requerir una consideración especial en las áreas de saneamiento deficiente y / o condiciones de hacinamiento.13
  • La hepatitis D es causada por un virus ARN que sólo puede replicar en presencia de VHB.14 Por lo tanto, se recomienda que los pacientes HBV positivos también sean examinados para la hepatitis D.15

Detección de la hepatitis en PVVIH

  • Las PVVIH deben ser evaluados para el VHC al momento del diagnóstico del VIH y luego cada año regularmente.15
  • Los pacientes infectados por el VIH también deben ser examinados para la hepatitis A y B.15

Evolución de la hepatitis en PVVIH

  • Los pacientes co-infectados con el VHB o VHC se benefician de la terapia antirretroviral temprana (ART) porque se puede reducir la progresión de la fibrosis hepática debido a la reconstitución inmune y la supresión del VIH ARN asociado con éxito del ART15
    • Los pacientes co-infectados con VHB-VIH se benefician del tratamiento contra el VIH ya que los inhibidores nucleósidos de la transcriptasa reversa (INTR) tienen actividad anti-VHB16
    • Los pacientes cirróticos que inician ART muestran una mayor supervivencia en comparación con los pacientes que no recibieron ART15
  • Los pacientes con cirrosis deben ser evaluados en colaboración con expertos en enfermedades del hígado15

Para obtener más información sobre la atención de los pacientes, por favor visite la sección de Tratamiento.

Referencias

  1. Thomas DL, Leoutsakas D, Zabransky T, et al. La hepatitis C en personas infectadas por el VIH: curar y control, en estos momentos. J Int SIDA Soc 2011; 14:22. 
  2. Nikolopoulos GK, Paraskevis D, Hatzitheodorou E, et al. Impacto de la infección por el virus de la hepatitis B en la progresión del SIDA y la mortalidad en las personas infectadas por el VIH: un estudio de cohortes y meta-análisis. ClinInfectDis 2009; 48:1763-1771. 
  3. Rockstroh JK, Bhagani S, Benhamou Y, et al. Directrices para la gestión clínica y el tratamiento de la hepatitis B y C co-infección en adultos infectados por VIH crónica. Med VIH 2008; 9:82-88.
  4. Asociación Americana para el Estudio de las Enfermedades Hepáticas (AASLD). Guía de Práctica. La hepatitis B crónica: update 2009. Consultado el 1 de diciembre de 2011.
  5. Organización Mundial de la Salud (OMS). La introducción de la vacuna contra la hepatitis B en los servicios de inmunización infantil. Directrices de gestión, incluida la información a los trabajadores de salud y los padres. Consultado el 2 de diciembre de 2011.
  6. Peters MG. Diagnóstico y tratamiento del virus de la hepatitis B y la coinfección por el VIH. Top VIH Med 2007; 15:163-166. 
  7. Organización Mundial de la Salud (OMS). Manejo de la Hepatitis C y la coinfección por el VIH. Protocolo clínico para la Región Europea de la OMS. A Consultado el 30 de noviembre de 2011.
  8. Rockstroh JK, Mocroft A, Soriano V, et al. Influencia de la infección por el virus de la hepatitis C en VIH-1 de progresión de la enfermedad y respuesta al tratamiento antirretroviral de gran actividad. J InfectDis 2005; 192:992-1002. 
  9. Soriano V, Mocroft A, Rockstroh J, et al. Espontánea eliminación del virus, la carga viral y el genotipo de distribución de virus de la hepatitis C (VHC) en pacientes infectados por VIH con anticuerpos anti-VHC en Europa. J InfectDis 2008; 198:1337-1344. 
  10. Asociación Europea para el Estudio del Hígado (EASL). Guías de práctica clínica: la gestión de la infección por virus de la hepatitis C. J Hepatol 2011;. 55:245-264 consultado el 1 de diciembre de 2011.
  11. Thomas DL, Astemborski J, Rai RM, et al. La historia natural de la infección por virus de la hepatitis C: host, factores virales y del medio ambiente. JAMA. 2000 26 de julio, 284 (4): 450-456. 
  12. Soto B, Sánchez-Quijano A, Rodrigo L, et al. Infección por virus de la inmunodeficiencia humana modifica la historia natural de la hepatitis C crónica parenteralmente adquirido con un inusualmente rápida progresión a cirrosis. J Hepatol 1997; 26:1-5. 
  13. Organización Mundial de la Salud (OMS). Hepatitis A. acceso el 1 de diciembre de 2011.
  14. Organización Mundial de la Salud (OMS). Hepatitis Delta.  Consultado el 1 de diciembre de 2011.
  15. Sociedad Clínica Europea del SIDA (EACS). Directrices. Versión 6.0. Consultado el 30 de noviembre de 2011.
  16. MendesCorrêa-M, Núñez M. Gestión de la coinfección por VIH y virus de la hepatitis. ExpertOpinPharmacother 2010; 11:2497-2516.