Key considerations for people living with HIV
Many people living with HIV (PLHIV) are coinfected with hepatitis B (HBV) and hepatitis C (HCV). 1,2 Taking into account that they share the same methods of transmission, (3) it is not surprising that the rates of HBV and HCV infection are relatively high in PLHIV.
Hepatitis B
Chronic HBV infection has been reported in 6-14% of PLHIV in industrialized countries. two
The highest rates of HBV-HIV co-infection are found in areas such as sub-Saharan Africa, where both viruses are endemic. 4
In the general population, initial infection with HBV can cause acute symptomatic disease, but most patients have no clinical manifestations 5
The risk of developing a chronic HBV infection after acute infection is <5% in adults, but HBV is more likely to persist in immunosuppressed individuals. 4 The long-term liver damage of chronic HBV is highly variable, and the sequelae can range from minimal hepatic changes to chronic hepatitis, extensive fibrosis, and cirrhosis with or without hepatocellular carcinoma (HCC) 3
- En la población general, el 15-40% de los pacientes con VHB crónico desarrollarán consecuencias graves durante el transcurso de la vida4
- En comparación con las personas infectadas con el VHB sólo, los pacientes co-infectados por el VHB-VIH con frecuencia tienen:4
- Niveles de VHB ADN más altos y
Ö enfermedad hepática más grave
- en pacientes co-infectados VHB-VIH, los niveles de las enzimas hepáticas (alaninaaminotransferasa[ALT] por ejemplo), que se utilizan como una medida de la inflamación hepática, frecuentemente no se elevan a pesar de que exista enfermedad grave6
Existe aumento de las tasas de mortalidad relacionada con el hígado.
Hepatitis C
- La co-infección con VHC es frecuente entre los PVVIH en la mayor parte del mundo2
- En los EE.UU. y Australia, alrededor de una cuarta parte de PVVIH están co-infectados con VHC.1 En Europa, un promedio de 33-40% de PVVIH también tienen VHC7, 8
- Se han observado tasas de co-infección de VHC hasta un 70% en los países de Europa del Este, como Ucrania y en Rusia, donde el consumo de drogas intravenosas es la vía principal de transmisión de VIH9
- Las tasas de infección de VHC son más altas en las personas que han adquirido el VIH por uso de drogas inyectables1
- En un estudio de Rusia, el 91% de los usuarios de drogas inyectables (UDI) con VIH tenían anticuerpos contra el VHC. Del mismo modo, altas tasas de prevalencia de co-infección han sido reportados para los UDI con VIH en los EE.UU., Australia y Asia1
- La co-infección con VHC es un riesgo para PVVIH en particular en las cárceles, donde el consumo de drogas ilícitas y la realización de tatuajes sin medidas adecuadas de higiene contribuyen a la propagación del VHC1
- La co-infección con VHC ocurre en menos del 15% de las personas que han adquirido el VIH durante las relaciones sexuales
- Sin embargo, parece que hay una tendencia mundial de los brotes de co-infección VHC entre los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) VIH positivos1
- En la población general, la infección inicial con el VHC puede causar enfermedad sintomática aguda, pero muchos pacientes no tendrán manifestaciones clínicas5, 10
- La infección aguda por el VHC progresará a la infección crónica en el 50-90% de los casos10
- La probabilidad de desarrollar hepatitis C crónica es mayor en las personas co-infectadas con VIH que en las personas no infectados por el VIH11, 12
- En un estudio transversal multicéntrico de 547 pacientes con VHC crónico adquirido por vía parenteral con o sin VIH, las personas co-infectadas con el VHC-VIH tuvieron una probabilidad casi seis veces más de desarrollar cirrosis que los que eran VIH-negativos
- En los primeros 10 años, el 14,9% de los pacientes con VIH desarrollaron cirrosis, en comparación con 2,6% en el grupo VIH negativo12
- • El impacto hepático a largo plazo del VHC crónico es muy variable, con condiciones patológicas que van desde cambios hepáticos mínimos a la hepatitis crónica, fibrosis extensa y cirrosis con o sin carcinoma hepatocelular (HCC)3,9,10
Hepatitis A y D
- La hepatitis A se transmite predominantemente por vía fecal-oral, por lo que puede requerir una consideración especial en las áreas de saneamiento deficiente y / o condiciones de hacinamiento.13
- La hepatitis D es causada por un virus ARN que sólo puede replicar en presencia de VHB.14 Por lo tanto, se recomienda que los pacientes HBV positivos también sean examinados para la hepatitis D.15
Detección de la hepatitis en PVVIH
- Las PVVIH deben ser evaluados para el VHC al momento del diagnóstico del VIH y luego cada año regularmente.15
- Los pacientes infectados por el VIH también deben ser examinados para la hepatitis A y B.15
Evolución de la hepatitis en PVVIH
- Los pacientes co-infectados con el VHB o VHC se benefician de la terapia antirretroviral temprana (ART) porque se puede reducir la progresión de la fibrosis hepática debido a la reconstitución inmune y la supresión del VIH ARN asociado con éxito del ART15
- Los pacientes co-infectados con VHB-VIH se benefician del tratamiento contra el VIH ya que los inhibidores nucleósidos de la transcriptasa reversa (INTR) tienen actividad anti-VHB16
- Los pacientes cirróticos que inician ART muestran una mayor supervivencia en comparación con los pacientes que no recibieron ART15
- Los pacientes con cirrosis deben ser evaluados en colaboración con expertos en enfermedades del hígado15
Para obtener más información sobre la atención de los pacientes, por favor visite la sección de Tratamiento.
Referencias
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