Tuberculosis es

Consideraciones clave para las personas que viven con el VIH

La tuberculosis (TB) es causada por Mycobacterium tuberculosis, una bacteria de crecimiento lento que sólo puede sobrevivir en humanos.¹ La TB es contagiosa. Cada persona con tuberculosis activa no tratada infecta una media de 10-15 personas por año²

Se estima que, en general, una parte  de la población mundial está actualmente infectada con M. tuberculosis,² aunque la proporción de individuos infectados puede ser mucho mayor en el mundo en países en vías de desarrollo.³ Sin embargo, no todos los individuos infectados con M. tuberculosis necesariamente progresarán a la enfermedad activa; una persona infectada puede tener TB latente asintomática durante años sin ningún tipo de conciencia de su condición.

El VIH es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de tuberculosis activa en personas con TB latente o nuevas infecciones.⁴

• 5-10% de las personas no infectadas por el VIH que tienen TB latente desarrollarán tuberculosis activa en algún momento de su vida²
• Para las personas que viven con VIH (PVVIH), se estima que el riesgo de desarrollar TB sea entre 20 a 37 veces mayor que en personas sin VIH^{4, 5}

La tuberculosis es la causa principal de muerte en PVVIH;⁶ en 2008 y 2009, alrededor de 1 de cada 4 muertes de PVVIH se atribuyeron a TB.^{5, 7} Sin embargo, la tuberculosis es prevenible y curable con medicamentos de bajo costo

• Se puede curar a la mayoría de las personas infectadas con TB con un tratamiento de seis meses con una medicación que cuesta aproximadamente EE.UU. $25.⁸

Epidemiología de la tuberculosis y el VIH

• La tuberculosis está muy relacionada con la epidemia de VIH; en el África subsahariana, la tuberculosis es la más común y grave infección oportunista y la principal causa de muerte en PVVIH antes y después de iniciar la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA)^0,3
• En 2010, de los 34 millones PVVIH, hubo:⁹
  • 1,1 millones de casos nuevos de TB (13% de todos los casos nuevos de TB)
  • 350.000 muertes atribuidas a la tuberculosis (24% de las muertes por TB).
• A nivel mundial, se estima que 30% de PVVIH tienen tuberculosis concomitante.⁵
  • En 2010, de un total estimado de 1,1 millones de nuevos casos de TB en PVVIH, el 82% se encontraron en África subsahariana⁶
  • En los países de África del Sur y Este, más de la mitad de todos los pacientes con tuberculosis se estima que están infectados con VIH⁷
• En el sudeste de Asia, el 46% de PVVIH están infectados con TB⁵
  • En Europa, el 14% de las PVVIH están infectados con TB⁵
• Las personas que viven en instituciones colectivas, como las cárceles y centros de refugiados o personas desplazadas a nivel internacional tienen un mayor riesgo e incidencia de tuberculosis, VIH y uso de drogas⁵

TB multirresistente a los medicamentos (MDR) y extensivamente resistente a los medicamentos (XDR) en PVVIH

• MDR-TB se refiere a la resistencia a los medicamentos de primera línea contra la tuberculosis (por lo menos a la isoniazida y rifampicina), mientras que la XDR-TB se refiere a la resistencia a medicamentos de primera y de segunda línea contra la tuberculosis (al menos a la isoniazida, rifampicina y fluoroquinolonas y uno de los tres medicamentos inyectables [capreomicina, kanamicina y amikacina])^6,10
  • MDR-TB se puede tratar con terapia anti-TB de segunda línea, pero XDR-TB es prácticamente imposible de tratar⁸
• A nivel mundial, hubo 650.000 casos de MDR-TB en 2010⁶
• Entre 2007-2010, la OMS reunió datos sobre la MDR-TB de 80 países y 8 territorios¹¹
  • La proporción de nuevos casos de TB reportados como resistentes a múltiples medicamentos varió desde 0-28.9%
    • > 12% de los nuevos pacientes de TB de Bielorrusia, Estonia, varias provincias de la Federación de Rusia y Tayikistán, se han reportado con MDR-TB
  • La proporción de casos con TB MDR tratados previamente varió desde 0-65.1%
    • Frecuencias de > 50% se reportaron en Bielorrusia, Lituania, la República de Moldova, 5 provincias de la Federación de Rusia y Tajikistan¹¹
• Se ha demostrado que las epidemias institucionales de la MDR-TB afectan principalmente a PVVIH⁵
• MDR-TB en PVVIH es a menudo el resultado de la transmisión exógena, a pesar de que la resistencia adquirida a la rifampicina se ha establecido en PVVIH⁵

Prevención y Tratamiento de TB para PVVIH

• Las intervenciones claves y centrales de los servicios de prevención, cuidado y tratamiento de TB y VIH de la Organización Mundial de la Salud incluyen:⁴
  • Provision de ART
  • Las tres “Is” para VIH/TB¹²
• Intensificación de la búsqueda de casos de TB
• La terapia preventiva con isoniazida
• Control de la infección de la TB
• El 2012 la política de la OMS sobre actividades colaborativas de TB / VIH dispone:¹³
  •  Un resumen de las recomendaciones para el manejo de TB / VIH de las directrices actuales y documentos políticas
  • Directrices para el manejo de TB / VIH para los programas nacionales y otras partes interesadas
  • Asesoramiento estratégico para la toma de decisiones en el ámbito de los administradores de salud y de los programas de control de la tuberculosis y los programas del VIH.
• Obtenga más información sobre la prevención de la tuberculosis
• Obtenga más información sobre el tratamiento de la tuberculosis

Para obtener más información sobre la tuberculosis resistente a los medicamentos, vea esta presentación del Dr. Christopher Dye de la Organización Mundial de la Salud: la tuberculosis resistente a los medicamentos: la biología, epidemiología y control.¹⁴

Referencias

1. Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas:. Tuberculosis – Causas. consultado el 26 de noviembre de 2011.
2. Organización Mundial de la Salud. Media Centre Tuberculosis Hoja 104 (2010) Consultado el 27 de noviembre de 2011.
3. Martinson NA, Hoffman CJ, Chaisson RE. Epidemiología de la tuberculosis y el VIH: avances recientes en la comprensión y las respuestas. Proc Am ThoracSoc 2011; 8:228-293.
4. Organización Mundial de la Salud. Directrices para la intensificación de la tuberculosis la detección de casos y la terapia preventiva con isoniazida para las personas que viven con el VIH en entornos con recursos limitados. Consultado el 25 de noviembre de 2011.
5. Getahun H, Gunneberg C, Granich R, Nunn P. VIH asociada a la tuberculosis: la epidemiología y la respuesta. ClinInfectDis 2010; 50: S201-S207. 
6. Organización Mundial de la Salud. Datos de VIH / TB 2011. Consultado el 4 de octubre de 2012.
7. Alianza Alto a la TB. Organización Mundial de la Salud y el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH / SIDA: el Plan Mundial para Detener la Tuberculosis 2011-2015. Consultado el 27 de noviembre de 2011.
8. Alianza Alto a la TB. Organización Mundial de la Salud y el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH / SIDA: es hora de actuar. salvar un millón de vidas en 2015. Consultado el 27 de noviembre de 2011.
9. Organización Mundial de la Salud. Datos de TB / VIH 2011-2012. Consultado el 4 de octubre de 2012.
10. Asociación Británica del VIH. Directrices para el tratamiento de la coinfección TB / VIH 2011. Consultado el 25 de noviembre de 2011.
11. Zignol M, van Gemert W, Falzon D, et al. Vigilancia de la resistencia a los medicamentos contra la tuberculosis en el mundo: un análisis actualizado, 2007-2010. Boletín de la Organización Mundial de la Salud 2012; 90:111-119d. doi: 10.2471/BLT.11.092585. Consultado el 15 de febrero de 2012.
12. Organización Mundial de la Salud. Tres reuniones de I (2008). Consultado el 25 de noviembre de 2011.
13. Organización Mundial de la Salud. Política sobre actividades de colaboración TB / VIH (2012). Consultado el 13 de abril de 2012.
14. Tinte C. Drogas tuberculosis resistente: biología, epidemiología y control (2009). En Gillespie, S. (ed.), Resistencia a los antibióticos: De los genes a la prevalencia global, la biomédica y ciencias de la vida Collection, Henry Stewart habla Ltd, London. Consultado el 5 de diciembre de 2011.